动静脉内瘘的穿刺技巧及护理

2010-08-15安淑君

河南外科学杂志 2010年2期

关键词：瘘管内瘘动静脉

安淑君

郑州市第七人民医院郑州 450006

动静脉内瘘的穿刺技巧及护理

安淑君

郑州市第七人民医院郑州 450006

目的掌握正确的内瘘穿刺技巧与护理要点，延长动静脉内瘘的使用寿命。方法通过对96例施行内瘘透析治疗患者的观察与护理，总结出内瘘穿刺的技巧及护理体会。结果96例慢性肾衰竭患者实施的内瘘透析治疗，血流量充足且无1例内瘘闭塞情况发生。结论掌握正确的穿刺技术与护理要点，教会患者及家属如何进行自我监测和正确的护理，可延长内瘘的使用寿命，减少内瘘闭塞现象的发生。

动静脉内瘘；穿刺技巧；护理

动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，长期使用无明显不良反应，是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路。具有安全、血流量充分、位置表浅易穿刺、感染机会少等优点。动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线，因此，医护人员和患者都应象爱护生命一样爱护内瘘［1］。而正确的穿刺方法和护理是动静脉内瘘能够长期有效使用的一个重要保障。我院2007-01～2009-12，对96例血透患者施行内瘘透析治疗，并给予恰当的护理指导，无1例内瘘闭塞情况发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组96例中，男59例，女37例，年龄19～81岁。原发性疾病：慢性肾小球肾炎52例，高血压肾病18例，糖尿病肾病21例，梗阻性肾病1例。内瘘使用时间1～5年36例，5年以上60例。每周行血液透析2次或3次，时间8～12h。透析时全部采用动静脉内瘘透析治疗，无内瘘闭塞和内瘘感染病例发生。

1.2 内瘘穿刺技巧

1.2.1 穿刺前：应评估瘘管，在每一次的瘘管穿刺前，须对患者的瘘管做一次检查，观察皮肤有无破损，有无感染炎症，瘘管是否狭窄或有无动脉瘤，触摸吻合口有否震颤，以便发现问题及早诊断和治疗。确定瘘管通畅可正确选择穿刺点，若血管条件许可，动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。严格遵守无菌操作原则，预防感染。

1.2.2 穿刺中：根据患者的年龄、血管条件，选择不同的进针角度及穿刺方法，穿刺技术及穿刺方式直接影响内瘘的使用寿命［2］。（1）老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动需采用斜穿法，即操作者左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手持针有血管旁开0.5cm，针头与皮肤成200°角刺入，从侧壁进入血管以增加对皮下组织及中枢神经的保护，防止穿刺针滑脱。（2）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，针头与皮肤成30°～40°，在血管上方快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤。（3）经常更换穿刺点，即采用绳梯式穿刺，有计划的将进针点由上向下渐移，反复循环，有利于血管壁的的修复和均匀扩张，避免形成假性动脉瘤，使穿刺点渗血发生减少。但不断更换穿刺点，将增加患者每次穿刺时的痛感，须与患者解释说明此穿刺方法可延长瘘管使用寿命，从而取得患者的配合。（4）当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。

1.2.3 穿刺后：穿刺成功后，妥善固定血管通路，在传统固定方法的基础上，再在针眼上加贴医用创可贴预防穿刺针眼的渗血。

1.2.4 新瘘管的穿刺：新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，甚至影响以后内瘘血管的发育和成熟，因此最好由经验丰富的护士操作，穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向，距吻合口较远处进针，尽量做到穿刺一次成功。

1.2.5 拔针止血方法：透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。血液透析用的内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感觉疼痛。因此透析结束后拔针时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则［3］。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。一般静脉端以按压 10～20min为宜，动脉端压迫20～30min为宜，确定止血后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松，重新轻轻固定，待回到家（约0.5h）后去除压迫球，以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。