阑尾周围脓肿治疗探讨

黄英伟

河南内乡县王店镇卫生院 内乡 474350

阑尾周围脓肿治疗探讨

黄英伟

河南内乡县王店镇卫生院 内乡 474350

阑尾；脓肿；治疗

阑尾周围脓肿是外科常见病。我院2003－2009收治的40例阑尾周围脓肿按手术组和保守组随机进行治疗，并观察2组的优缺点。希望本文的治疗经验能为临床处理该疾病提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组收治阑尾炎350例，年龄5～75岁。其中阑尾周围脓肿40例，占11.4%。保守组15例，手术组25例，其中男19例，女6例，年龄11～65岁，平均38岁。发病至就诊时间在4～7d者15例，7～14d者7例，14～60d者3例。其主要临床表现为：持续性腹痛，右下腹压痛明显，可触及或不能触及包块。行B超检查右下腹均有大小不等的液性暗区，腹块直径平均4～8cm，外周血白细胞计数平均14.3×10⒐/L，体温平均38.6℃。经统计学处理，2组上述各值差异无统计学意义。

1.2 诊断标准急性阑尾炎病史，持续性腹痛，右下腹压痛明显，可伴反跳痛，右下腹可能触及或不能触及包块。保守组治疗后采用钡剂灌肠排除结肠病变，手术组术中证实。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术组：入院后即在连续硬膜外麻醉下采用右下腹经复直肌切口，时间短的也可选择麦氏切口，显露包块，保护其他脏器，分离粘连，敞开脓肿，吸尽脓液，切除阑尾，结扎和（或）荷包包埋阑尾残端。置乳胶引流管1根，必要时在回盲部置烟卷引流1根，切口内放置橡皮片引流。对阑尾切除困难者，只作单纯脓腔引流术。术后静滴青霉素、庆大霉素、甲硝唑或者头孢唑啉钠。

1.3.2 保守组：入院后调整饮食。静脉应用抗生素，方法与手术组相同，同时口服中药。隔日测量腹块大小。

1.4 统计方法采用两样本均数比较的t检验处理数据。

2 结果

2.1 手术组疗效25例行阑尾切除及引流术，平均手术时间90min。2例行单纯脓腔引流术。Ⅰ期阑尾切除率92.3%。回肠浆肌层损伤1例，穿孔1例，修补后痊愈；阑尾切除、引流术后早期不全肠梗阻各2例，均保守治愈；单纯引流术后窦道形成1例，经手术治愈。

2.2 保守组疗效患者平均住院（10.3±5.4）d。除1例因症状加重中转手术外，多数患者症状缓解明显，临床症状消失占93.3%。出院时腹部包块已完全消失者为54%，部分缩小为42%，无效者4%。

2.3 出院后情况比较2组患者住院时间差异无统计学意义；住院费用手术组明显高于保守组；但保守组须继续治疗的患者占48%；观察2～5年，保守组复发5例，而手术组无复发。

3 讨论

急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并粘连，如脓液较多则形成阑尾周围脓肿。如果急性阑尾炎病程超过3d或形成脓肿，临床上多采用非手术治疗，待炎症消退3个月再手术切除阑尾，以免引起肠瘘、腹腔感染等并发症的发生。对阑尾周围脓肿的手术治疗一般比较慎重，多在保守治疗无效时才考虑手术。手术以脓肿引流术为主，也可以酌情切除阑尾。只要仔细操作，阑尾周围脓肿手术治疗并切除阑尾是比较安全的，对患者是有利的［1］。保守治疗缓解症状明显，适应于不能耐受手术者及症状轻、治疗有效者。手术组与保守组在年龄、包块大小、入院前患病时间的差异无统计学意义，说明两者具有可比性。由于阑尾周围脓肿多为大网膜包裹形成的多房脓肿（本组占75.1%）。所以，在B超导引下穿刺抽脓或置管引流常发生引流不畅或不彻底，导致病情反复发作，其治疗时间往往长达数月以上［2］，费用可能更多。而且2～5年内复发者多于手术组（5：0）。单纯引流术后虽可形成腹壁窦道，但可手术治愈，所以手术切除阑尾具有彻底性。阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除较一般阑尾炎操作困难，而且并发症多，必须注意以下几点：（1）掌握好手术适应证，起病后4～12d内手术，时间越早，效果越好。对时间大于2周，炎症已经局限的阑尾脓肿不强求手术。（2）提高手术技巧，一般选择经腹直肌切口，病程短的也可选择麦氏切口，切口宜大勿小；术野暴露尽量充分，首先吸尽脓液。急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于分离，先靠侧腹后靠中线，勿用暴力牵拉。但一定要在直视下进行，勿作过多潜行分离，避免损伤水肿的肠管、血管；阑尾根部穿孔无法结扎者可用Ⅰ号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，将临近的系膜缝合覆盖其上，将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，能减少肠瘘的发生。（3）切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等，用甲硝唑溶液冲洗腹腔并吸尽［3］。炎症坏死物、粪石等未能彻底清除，常是术后腹腔残余脓肿的重要原因。（4）术后腹腔常规放置乳胶管引流，切口内放置橡皮片引流，能有效防止术后腹腔残余脓肿及切口感染。（5）联合应用抗生素。

［1］何鹏飞.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术体会［J］.实用外科杂志，1992，4：181.

［2］戴显伟.外科学［M］.北京；人民卫生出版社，2003：496.

［3］张志学.阑尾穿孔脓肿包裹一期手术［J］.中华外科学杂志，1997，35（8）：458.

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1007－8891（2010）02－0095－02

（收稿 2010－01－27）