米非司酮配合羊膜腔内利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠80例临床观察

申丽华

河南濮阳县计划生育服务站 濮阳 457002

近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫妊娠率亦逐年增加。以往对妊娠中期瘢痕子宫孕妇引产，多采用水囊放置加催产素静滴或将其列为注射利凡诺引产的禁忌证而行剖宫取胎术［1］。从而使得对再次妊娠处理更为困难。对瘢痕子宫孕妇选择安全、有效的引产方式是临床医生必须面对的问题，我院于2003-09～2008-12，采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止瘢痕子宫中期妊娠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组80例，年龄29～41岁。B超检查确诊为宫内妊娠，孕周16～24周，自愿要求终止妊娠。妇科检查均排除生殖道畸形。血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、阴道清洁度、心电图、胸片无明显异常。无米非司酮、利凡诺用药禁忌证。近3月来未用任何甾体类药物。将符合研究条件的患者随机分为A组（研究组）和B组（对照组）。

1.2 方法 A组：米非司酮片剂 （上海华联制药公司产）25mg/片，首剂口服 75mg，12h后重复 1次，总量 150mg，温开水送服，服药前后空腹2h，第二次服药同时在常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺针剂100mg。B组：常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺针剂100mg，胎儿娩出后，常规肌注催产素20U，如产时阴道流血≥200ml，立即清宫。所有患者均于胎儿胎盘娩出后第3天做B超检查，有妊娠物残留者给予清宫。

1.3 效果评定 （1）完全引产：用药后72h内胎儿胎盘完全排出者；（2）不完全引产：用药后胎儿娩出后胎盘、胎膜滞留者；（3）失败：用药后 72h 内胎儿胎盘未娩出者。（1）、（2）均属于引产成功。

1.4 统计学方法 资料均经SPSS10.0统计软件处理，采用检验及t检验。检验标准以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 引产效果比较 A组40例中完全引产37例（92.50%），不完全引产3例 （7.50%）， 失败0例 （0.00%）， 总成功率100.00%；B组40例中，完全引产27例（67.50%），不完全引产6例（15.00%），失败 7例（17.5%），总成功率 82.5%；2组比较差异有显著性（P<0.O5）。

2.2 不良反应 用药后，A组有少部分患者口服米非司酮后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，2组患者中各有2例出现一过性发热，但体温均<38.5℃，未作特殊处理自然恢复正常，考虑系利凡诺作用所致

3 讨论

中期妊娠时胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘面积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入体循环而全身扩散。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞，胎盘、蜕膜残留，流产后大出血和继发全身感染。因此终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法［2］，利凡诺在50年代曾用于羊膜腔内注入，成功率达 98%以上［3］。

利凡诺是临床上常用的引产药物，但它的缺点是流产痛时间长，重度腹痛发生率高，有时可引起子宫强直性收缩，妊娠中晚期引产患者宫颈条件不成熟，瘢痕子宫患者如果宫缩过强，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可造成宫颈撕裂，亦有可能因宫颈口紧、子宫收缩强，导致子宫下段瘢痕破裂危及生命，因此在引产前做好宫颈扩张准备是必要的。

米非司酮为抗孕酮类药物，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟，米非司酮药物半衰期为24h，一次口服米非司酮200mg，0.8h血药浓度达到高峰值，平均为2.34mg/L，并可维持24h以上［4-5］。米非司酮可减少胎盘的血液供应、使绒毛和脱膜组织缺血变性坏死，易剥脱。因瘢痕子宫妊娠16～27周，胎儿胎盘、胎膜已形成，采用口服米非司酮24h后羊膜腔内注入利凡诺使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，产程缩短，减少胎盘、胎膜残留，子宫出血，宫颈撕裂伤等并发症。是目前瘢痕子宫引产较理想的方法。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：2595-2596.

［2］王欣，范慧民.中期妊娠引产方法选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：270-271.

［3］程绮馨.中期妊娠引产并发感染 ［J］.实用妇产科杂志，2000，16（6）：426.

［4］罗晓春，王自能.米非司酮对胎盘激素影响［J］.实用妇产科杂志，2000，16（5）：354.

［5］王婷，吴静.米非司酮对子宫内膜作用的研究进展［J］.现代妇产科进展，2003，12（4）：295-297.