1例系统性红斑狼疮伴抗磷脂综合征病人的护理

李万菊,柯宗平,詹 艳

1例系统性红斑狼疮伴抗磷脂综合征病人的护理

李万菊,柯宗平,詹 艳

抗磷脂综合征(APS)是反复发生动脉、静脉血栓形成,习惯性流产和血小板减少等症状为主要表现的自身免疫性疾病。有文献报道,系统性红斑狼疮(SLE)合并 APS的发生率为20%[1]。部分病例病情进展迅速,造成多器官功能衰竭甚至死亡。我科于2008年1月收治1例SLE合并APS的病人,经过精心治疗及护理,效果满意。现将护理报告如下。

1 病例介绍

病人,女,43岁,于4个月前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛,以小腿明显,活动后加重,院外诊断为左下肢深静脉血栓形成。在院外行抗凝、扩血管、对症治疗症状缓解。半月前又出现双下肢肿痛,以右小腿明显伴内侧皮肤色素沉积。2 d前出现双耳红肿、发热(体温最高达39.7℃),于2008年1月8日入院。实验室检查：白细胞 3.0×109/L,血红蛋白90 g/L,血小板65×109/L,激活部分凝血时间(APTT)36.5 s,凝血酶原时间(PT)17.6 s,血细胞沉降率130 mm/h,免疫球蛋白IgG 27.89 g/L,血抗核抗体(ANA)(+);肝功能：天门冬酸氨基转移酶(AST)156 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)128 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)197/L;尿常规：尿蛋白(+),潜血(++);24 h尿蛋白定量：1.92 g。CT及彩色超声提示：右侧基底节区腔隙性梗死、下腔静脉、右侧髂总及股静脉栓塞、肺栓塞、脾大、右侧卵巢囊肿、双下肢深静脉血栓形成。诊断：SLE,继发性抗磷脂综合征。治疗：抗凝、大剂量甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击治疗。住院34 d后体温降到正常(体温波动在36.2℃～38.3℃),病情好转,激素改为维持剂量。持续3周无发热,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,右下肢轻度水肿,左下肢水肿消退,白细胞和血小板计数基本恢复正常,尿蛋白减少,病情稳定出院。随访1年,病情未见反复。

2 护理

2.1 严密观察病情

2.1.1 生命体征的观察 病人体温高达39.7℃,首选以物理降温为主,给予温水擦浴或冰敷大动脉处,必要时给予药物降温。禁用乙醇擦浴,因病人血小板减少(65×109/L),并且应用抗凝治疗,避免引起皮肤毛细血管扩张导致出血。病人发热出汗多,详细记录24 h出入量,给予补充水分,及时更换衣被,防止受凉加重病情。

2.1.2 栓塞和出血症状的观察 病人反复发生下腔静脉及双下肢深静脉血栓,又出现腔隙性脑梗死、肺栓塞、脾大、右侧卵巢囊肿,加上病人血小板减少、同时应用抗凝药物治疗,因此发生各器官栓塞和出血两个相对立的危险因素同时存在。应严密观察病人意识、呼吸、肢体肿胀程度、活动情况,询问有无胸闷、胸痛,观察有无口腔、鼻腔及皮肤黏膜出血,有无血尿、黑便,密切观察血压的变化,随时检测凝血功能、血常规。所有操作尽量集中进行,避免创伤性检查,力求“一针见血”,穿刺后压迫穿刺点5 min～10 min,防止出血。病人双下肢栓塞,肢体肿胀,给予抬高双下肢,注意观察肢体循环情况、皮肤颜色、温度。治疗期间未发生出血和新的部位栓塞。

2.2 用药护理 病人使用糖皮质激素和抗凝药物治疗。在使用激素期,每日监测血糖、尿糖、血压、电解质,定期监测骨密度、血常规、肝肾功能。病人在用药期间出现血压升高、胃部不适,给予降压、护胃药物对症治疗后,胃部症状好转。告知病人及家属此反应为药物副反应,不要恐惧、紧张,停药后可恢复正常。应用肝素皮下注射时剂量要准确,排气时避免药液溢出,并注意更换注射部位,防止局部出血。定期复查凝血功能、血小板等各项指标。

2.3 预防感染 该病人发热、白细胞减少、病情危重、免疫功能差,易引起各种感染。让病人住单人间,保持病室空气新鲜,每天用紫外线照射2次,床头柜、床边椅、地面每天用消毒液擦拭2次,减少陪护,所有人员进病室要戴口罩,同时保持床铺干燥清洁,保持皮肤清洁,注意口腔和会阴部护理。病人在住院期间未发生各种感染。

2.4 饮食护理 给予高维生素、高热量、优质蛋白、低脂、低糖、易消化的饮食。避免辛辣、刺激、增强光敏感作用的食物。指导病人多喝骨头汤、牛奶,多食用富含钙质的水果、蔬菜。防止糖皮质激素造成的骨质疏松。

2.5 心理护理 SLE和APS是自身免疫性疾病,情绪波动可直接影响机体免疫系统,免疫功能紊乱是其发病的诱因。病人本次发病出现高热、双下肢疼痛、肿胀明显,加之对本病的相关知识及预后缺乏了解 。心理负担重,情绪不稳定。在护理过程中多与病人及家属进行交流、沟通,告知病人SLE合并APS在临床上虽然比较少见,随着医学科学的迅速发展,早期诊断及治疗已不再是难题。介绍相关病例的最新治疗进展及治疗效果,并给予鼓励,使病人消除紧张心理,积极配合治疗。

2.6 出院指导 本病需长期预防治疗、终身用药,定期随诊。指导病人出院后严格按医嘱坚持用药,告知药物的主要作用及所达到的目的,药物的副反应及减轻副反应的方法,用药的注意事项等。按时到医院复查各项指标,调整用药。告知保持乐观的情绪,注意休息和锻炼,预防感冒。避免接触过敏性药物和食物,养成良好的饮食、卫生及生活习惯。定期随访,密切关注病人出院后的病情及生活状况。

3 讨论

SLE是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病,不规范治疗、不遵循医嘱、不定期随诊是病情反复的重要原因[2]。APS是20世纪80年代由国外文献报道并命名的一种非炎症性自身免疫性疾病,1999年才发表了APS的初步诊断标准(札幌标准)[3]。APS可导致各器官非选择性的血栓形成,各级动静脉血栓可引起相应症状,临床表现多变、复杂、可累及多个系统造成器官功能衰竭。该例病人出现下腔静脉栓塞、股静脉栓塞、肺栓塞、右侧基底节区腔隙性梗死、双下肢深静脉血栓形成等多器官病变,此外还出现发热、血小板减少、白细胞低等表现。病人病情危重、心理压力大、治疗用药难度大,因此严密观察病情、加强心理护理、用药护理、对症护理及出院指导,对减少各种并发症、缓解临床症状、减少病情复发、提高病人生存质量起了关键作用。

[1]伍梦佐,程源,徐岩.系统性红斑狼疮伴抗磷脂综合征和冷凝集现象1例[J].中国实用内科杂志,2007,27(15)：1217-1218.

[2]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(8)：508-513.

[3]谢飞,兰风华.抗凝血酶原抗体和抗磷脂抗体综合征[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册,2003,24(2)：80-81.

Nursing care of one case with systemic lupus erythematosus complicating with antiphospholipid syndrome

Li Wanju,Ke Zongping,Zhan Yan(Affiliated Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Hubei 442000 China)

1009-6493(2010)2A-0371-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.049

李万菊(1963—),女,湖北省十堰人,副主任护师,大专,从事内科护理工作,工作单位：442000,郧阳医学院附属太和医院;柯宗平、詹艳工作单位：442000,郧阳医学院附属太和医院。

2009-03-31;

2009-11-25)

(本文编辑 孙玉梅)