共情在临床心理护理中的应用

刘 君

共情指的是一种能深入他人内心世界,了解其感受的能力。共情分为初级共情和高级共情两个层次。共情是深入病人内心世界的一个连续不断的过程,需要经过积极倾听、感同身受、恰当回应等阶段。心理护理要达到准确共情,需要有共情的意识与态度,掌握共情的技巧。

1 共情的概念

共情(empathy),也称为“神入”“同理心”“同感”“投情”,是要表达一种在理解的基础上对别人的感情和动机等心境的认同,或者是一种能够体验到别人感情和心情的能力。共情指的是一种能深入他人内心世界,了解其感受的能力,就是关怀一个人,必须能够了解他及他的世界,就好像我就是他,我必须能够好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一样,而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察,医生必须能与他同在他的世界里,并进入他的世界,从内部去体认他的生活方式,及他的目标与方向。“罗杰斯对共情的解释是”治疗师能够正确地了解当事人内在的主观世界,并且能将有意义的讯息传达给当事人。明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界,就好像是你自己的世界,但是没有丧失这'好像'的特质。共情是建立良好治疗关系的三个必要条件之一。阿德勒在临床心理学的意义上使用共情的时候,比喻为“穿上病人的鞋子,来观察和感受病人的体验。”在共情现象中,不管是临床心理学中的感同身受,还是社会心理学的设身处地,美学体验中的感情移入,其中“共与和”的意境非常重要,共情的主体和被共情者处于一种心情和感情的和谐状态。“君子和而不同”“天涯共此时”“千里共婵娟”都能衬托出“共”的境界和共情的意味[1]。

2 共情的层次与分类

共情分为初级两个水平,即初级共情和高级共情。初级共情只是说出了病人的感受,而高级共情则是指护士能够深入地体会到病人内心的各种情感,能够理解他的痛苦来源,他内在的动机、目的、态度和愿望等。初级共情主要运用倾听技术,重在对病人内心体验和想法的了解,并把对病人的理解反馈给病人。由于初级共情与病人的内心活动是一致的,属于认知水平的共情,易为病人接受。高级共情的运用不仅使用倾听技术,而且结合应用澄清解释、自我开放等影响性技巧,积极呈现出病人“心中所有,意识所无”的东西。高级共情不仅仅可以对病人的表述做出反应,而且可对那些隐藏的、未完成的表达做出准确的回应[2]。例如,某女病人因女儿手术后出现意外,抢救无效去世。她非常痛苦、自责,认为自己作为母亲,太粗心了,很失职,那么多年竟然没有早点发现女儿病情,导致女儿失去了早期手术治疗的机会,认为自己不应该这么快就把女儿推进了手术室,或许不做手术的话,女儿还能多活几年,“都是我害死了我的女儿!”针对这位病人,护士在耐心倾听的同时,该如何与她共情呢?“我能体会,你现在很痛苦。”(表浅共情,没有道出病人为什么会这么痛苦。)“你失去了女儿,你会感到很痛苦。”(理性共情,没有道出病人的动机、目的和挫败感。)“你本来是想尽快治好女儿的病,让她尽快恢复健康,可是,最终还是没有能够保住女儿的生命,这让你感到很无力,很挫败,甚至很自责。”(消极取向共情,道出病人的目的和动机,但是在谈论负性情绪)。“你为了挽救孩子的生命,已经做了你所能做的一切,我理解,你是非常爱你的女儿的。”(积极取向共情,能够表达病人的情感和愿望,能够帮助病人从自责的痛苦之中走出来)[3]。

真正的共情不是任何技巧的刻意表达,也不属于任何语言的技能,而是一种专业的素养和真诚的态度。在日常心理护理工作中,要达到与病人的共情,需要经过积极倾听、感同设身和恰当回应等阶段才能深入来访者内心世界,是一个连续不断的过程。

3.1 积极倾听 共情的首要条件是倾听[4]。投入地倾听来访仅要注意他的言语内容,而且要注意非言语信号所传递的情息。心理护理应倾听病人表达的内容和隐藏的含意,才能全面理解病人,与病人的感受产生共鸣。护士要学会从这些细微的语言表达和肢体信号中察觉别人的需要,通过对病人者情绪的观察和体验,来提高自己对情绪的敏感,增强对病人的共情反应。

3.2 感同身受 设身处地把自己“变成”对面的病人,用病人的眼睛和头脑去感知和体验内心和外部世界。尽可能排除自己的价值、经验、喜好等的干扰,用关切、体察的态度去接触来访者的内心世界,感同身受。这样,病人才会乐意让护士进入自己的内心世且也会尝试将他个人的看法和感受传达给护士。此时,心理护理就犹同自己出现了问题一样产生解决自己问题的动力。护士应放下自己的假设和先入为主的偏面之见,以病人为中心,真正地去进入病人内心世界,设身处地地去感受病人,为病人着想,只有这样才能尽量做到共情的正确性。

3.3 恰当回应 以理解接纳的态度回应来访者的感受,表达出病人真实的情感感受。可以使用恰当的的言语或者肢体言语,准确回应给对方以情感支持。在做共情时,要注意先从感性共情开始,然后逐渐地深入到动机和愿望,最后是理性的共情。共情的最佳表达时机,最好是选择在病人最痛苦的时候,特别是在他(她)痛苦得难以说清楚自己的情感的时候。这时候,护士的共情,会深深地感动病人。在共情的时候,要尽量注意避免过多地做"消极取向"的共情,而应该从说出病人的消极情绪,逐渐地过度到说出病人的积极情绪和愿望[3]。

共情强调护士主动进入病人的内心世界,这种进入往往只能达到共情的初级阶段。要想深入内在理解病人,只有通过与病人的互动与情感联系,才能深刻洞察与理解病人的内心世界,才能更快更深达到高级的共情。尽管共情是一项很有效的治疗技术,但是,仅有共情是不够的。在心理护理中,要注意将共情与倾听、提问、情感表达、理解与解释等技术结合起来使用,才能取得较好的心理治疗效果。临床护理只要应用的准确的共情技术就有利于护生与病人建立并发展护患关系,能够促进信任与相互理解,并在此基础上,帮助病人主动去寻找内心的症结,加深自我理解,为今后的临床护理工作奠定良好的基础。

[1]申荷永.沙盘游戏:理论与实践[M].广州:广东教育出版社,2006:1.

[2]张松.共情:心理咨询的基本技术.许昌学院学报[J].2008,27(4),134-135.

[3]赵淑琴.共情在护患关系中的作用[J].全科护理,2010,8(5C):1371-1372.

[4]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京:北京大学出版社,1994.