小切口人工全髋关节置换术病人的围术期护理1)

2010-08-15黄云英唐四桂黎柱芳

护理研究 2010年1期

黄云英,尹东,唐四桂,黎柱芳

黄云英,尹东,唐四桂,黎柱芳

1)为广西医疗卫生重点科研项目,编号：桂卫重200955。

随着微创手术理念引入矫形外科,全髋关节置换术中小切口技术的应用为减少手术创伤、减小手术瘢痕、提高手术疗效[1]、让病人更快恢复、缩短住院日、减少住院费用开辟了一条新的途径。我院于2008年2月—2009年1月应用前外侧入路小切口施行人工全髋关节置换术40例,取得良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例,男25例,女15例,年龄57岁～76岁,平均64.6岁,均为单髋置换。诊断：股骨头坏死24例,新鲜移位性股骨颈骨折16例;使用生物固定型假体28例,骨水泥型假体5例,混合型假体7例。

1.2 手术方法简介前外侧入路小切口手术技术即从臀中肌-阔筋膜张肌间隙入路。病人侧卧,以大转子前缘臀中肌下缘为起点,向髂前上棘方向切开皮肤、皮下共8 cm～10 cm,将切口下的臀中肌与阔筋膜张肌分别向上下牵开,于两个肌间隙内显露髋关节囊前方。髋臼侧手术同外侧入路。股骨侧手术：髋臼安装完毕,将患侧髋关节后伸、外旋、内收,使得股骨颈残端自小切口显露出来,锉髓并安装假体柄及假体头。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组病人因髋关节病病程长,或因骨折发生突然,无应急心理准备,手术创伤大又会使其产生心理负性刺激而存在不同程度的紧张、恐惧心理。我们经常深入病房,通过与病人交谈,一方面鼓励其树立战胜疾病的信心,另一方面反复向病人详细介绍康复训练的目的、正确的方法及注意事项,使其能以良好的心态进行训练。

2.1.2 手术前功能训练股四头肌等长收缩练习,所谓等长收缩就是肌肉在主动收缩但不引起关节运动,其方法是：护士站立于病人患侧,将右手置于患侧肢体腘窝处,左手置于膝关节,手掌相对,指导病人膝关节伸直,患肢下压时护士的右手放松,左手则明显感到病人在髌骨上下抽动1次,指导病人如此反复进行下压放松动作,这样股四头肌能得到较好的等长收缩。脚趾屈曲与背伸运动：主要是最大限度屈伸患肢小关节,并可以带动小腿肌肉运动。臀收缩运动：指导病人平卧,收缩臀肌保持10 s后放松,双手着力,做抬臀动作,保持10 s。反复练习,让病人掌握动作要领,进行主动的练习,为术后的康复锻炼打好基础。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及生命体征监测本组病人手术时间为95 min～180 min,平均125 min,术中出血量为 280 mL～710 mL,平均410 mL。手术后6 h予平卧位,由于大多数病人年龄偏大,因此,均用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,观察病人意识、面色及有无头晕、恶心现象,患肢垫一软枕抬高,保持中立位并外展 15°～30°,两大腿注意分开,亦可在中间放一软枕,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋,牵拉肢体,防止假体脱位[2,3]。

2.2.2 切口敷料及引流液的观察术后保持切口敷料、床单清洁、干燥,如被污染应立即更换。妥善固定引流管,保持持续负压引流状态及引流通畅,观察切口有无渗血、渗液以及引流液的颜色、量、性质,经常检查引流装置有无漏气现象,及时记录倾倒引流量,防止管道堵塞、受压、扭曲、脱出及逆行感染,确保有效引流。本组病人术后出血量为250 mL～600 mL,平均420 mL。当24 h引流量少于50 mL可拔除引流管。

2.2.3 床上功能锻炼病人麻醉清醒后即进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼,速度不要过快,以不引起疼痛或疲劳为度。拔除引流管后可给予下肢多功能锻炼器进行被动屈髋练习,角度从15°～30°开始,每日根据病人耐受程度增加度数直至 90°。

2.2.4 行走功能锻炼拔除引流管后,根据病人情况决定何时开始练习非负重行走。本组病人下床行走时间为术后3 d～9 d,平均6.5 d。开始练习时应先扶病人坐起,利用健侧肢体和双手的力量将患侧肢体移至床边,并将患侧小腿自然下垂于床边。若病人无特殊不适主诉,可指导病人双手扶床栏或拄双拐在床边站立,此时要强调患肢不能负重。站立10 min后,若无特殊不适可指导病人扶双拐在患侧肢体不负重的情况下行走。

2.2.5 预防并发症术后抬高患肢,在麻醉清醒后立即指导病人进行早期功能锻炼,并指导家属对患肢进行肌肉按摩,以促进下肢静脉血回流,减少肿胀,避免发生下肢深静脉血栓。持续保持患肢外展中立位,外展角度 15°～30°,且双下肢要分开,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋,禁止跨脚动作,以免导致假体脱位。本组未出现下肢深静脉血栓及假体脱位现象。

2.2.6 出院指导告知病人出院后仍要按照住院期间制订的康复计划坚持正确的功能锻炼,次数及时间取决于具体情况,不能短时间内超强度训练,强度应以不引起疼痛为宜。术后1个月内要使用助行器或扶双拐行走,1个月～3个月内可改扶单拐行走,3个月后可练习弃拐进行简单活动。术后3个月不做盘腿动作及跷二郎腿,禁止患侧卧位,不坐沙发或矮椅,坐位时不宜前倾,不能弯腰拾物。告知病人定期回院复查,如有不适应立即就诊。采用生物固定型假体置换者3个月内不负重。

3 小结

通过本组40例小切口人工全髋关节置换术病人的护理,体会到：与传统全髋关节置换术相比,小切口人工全髋关节置换术优势在于使肌肉损伤减少,疼痛明显减轻,缩短住院时间,降低总住院费用,并且病人有信心进行早期关节功能锻炼,但关节功能恢复速度及程度如何,有赖于整个围术期系统的康复训练[4]。术后正确的功能锻炼是保证治疗成功、恢复髋关节功能的关键[5],所以,针对小切口人工全髋关节置换术的特点,借鉴传统THA护理方式,术前应充分与病人沟通,解除其思想顾虑,使病人预先掌握功能锻炼的方法,为术后的功能锻炼打好基础,促使病人尽早恢复自理能力,提高疗效。

[1]唐新,沈彬,裴福兴.微创全髋关节置换术的研究进展[J].中国矫形杂志,2006,14(2)：135-138.

[2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1995：701-703.

[3]叶春萍.老年全髋关节置换术后并发症的预防和护理[J].全科护理,2009,7(1B)：127-128.

[4]谭凤珍,郑少梅,付朝华,等.微创小切口人工全髋关节置换术后不同时期开始康复训练的效果研究[J].护士进修杂志,2008,23(10)：918-919.

[5]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社,1998：225-235.

Perioperative nursing of patients accepting total artificial hip joint replacement via small incision

Huang Yunying,Yin Dong,Tang Sigui,et al
(People's Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.023

1009-6493(2010)1A-0052-02

黄云英(1970—),女,广西壮族自治区天等人,主管护师,大专,从事临床护理研究,工作单位：530021,广西壮族自治区人民医院;尹东、唐四桂、黎柱芳工作单位：530021,广西壮族自治区人民医院。

2009-06-25;