12例围生期合并脑梗死病人的护理

044400 山西省夏县人民医院 文林华,裴芝莲

在缺血性脑血管病病人中,青年人脑梗死病人所占比例为10%～20%,而围生期及产褥期脑梗死在青年女性脑卒中发病中具有重要地位。我院于2004年-2009年共收治12例围生期合并脑梗死病人,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例病人,发病年龄在 21岁～36岁,平均年龄32岁。6例发生在妊娠34周～38周,2例发生在分娩期,3例发生在产褥期,1例发生在妊娠34周前。12例围生儿死亡2例,其中1例在母体中死亡,存活10例。

1.2 临床表现及CT检查结果 有昏迷症状1例,偏瘫症状4例,偏瘫伴失语症状2例,发作性半身麻木5例。CT结果显示:均经头颅CT或MRT确诊为脑梗死,其中腔隙性脑梗死5例;病灶位于左半球4例,病灶位于右半球8例。

1.3 方法 诊断明确后,经有经验的神经科医师和产科医师协商,依据具体情况决定先处理产科情况或是脑部情况,既要考虑到病人本人,也要考虑对胎儿的影响。同时给予精心的护理。

1.4 结果 9例痊愈,2例留有神经功能障碍。1例发生脑疝死亡。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 心理护理要有针对性 护士给药的同时,针对病人心理状态进行早期心理干预[1]。病人年轻,起病多突然,在短时间内从一个将要成为妈妈的正常人变成一个残废人,日常生活需要别人照顾,在心理上一时难以接受。特别易产生伤感、抑郁、烦躁、易激动、自卑等情绪,尤其是伴有失语和终止妊娠病人表现更为突出。甚至会引起情绪异常、悲观失望。因此,护理人员要以高度的责任心,根据不同病人的心理特点,有针对地做好护理工作。要针对病人不同的思想、文化程度、工作岗位、病情轻重等采取不同的措施,以真诚的态度与病人交谈,以成功的病例鼓励病人,消除病人疑虑。要对病人晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦,精心照料,使之自觉配合治疗。

2.1.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理能否有效的关键。建立良好的护患关系要求护理人员:一是要在护理工作中对病人语言亲切、和蔼,为病人治疗技术要准确熟练,使病人在心理上获得安全感、亲切感、信任感。二是要经常与病人进行有效的交谈,及时了解病人的心理需求。在与病人的交谈中,要注意交谈的艺术,既观察病人的表情,听其语言内容要表达的意思、语调的快慢等,以准确把握病人的情绪变化。又要耐心听取其倾诉,并在病人流露出强烈的感情时,给予支持的词语,帮助病人建立有利于治疗和康复的良好的心理。三是在建立良好的护患关系中要注意学会赞赏鼓励病人,要认真倾听、尊重病人及关爱病人等。四是护理人员态度要从容镇定,仪表要整洁美观,姿态要稳重大方,这样能赢得病人的尊重和信任,也能给病人带来心理上的安全感。五是在对病人护理过程中,要学会从病人目光、面部表情、神态、精神情感等的变化中窥知其心理和思想的变化,要尊重病人的权利和隐私,理解病人的痛苦,关心病人的生活。本组1例病人,胎死腹中,抑郁、情绪低落,在护理过程中应给病人更多的关心、体贴和精神鼓励,使病人认识到,只要积极配合是能够恢复健康和工作能力的,从而以积极的心态配合治疗护理。六是在做病人心理护理工作的同时,要积极争取病人家属的配合,加强对病人家属的卫生宣传,避免病人受来自外界的不良因素的刺激。七是对失语病人要注意用非语言形式,如微笑、点头等暗示方式。通过护理过程中医患之间有效地交流,以语言、表情、态度和行为巧妙地向病人暗示病情正在稳定并好转,使病人满怀信心地配合治疗。

2.1.3 注重环境对病人心理的影响 病室的环境对病人心理状态起着不可忽视的作用。病室环境包括温度、湿度、通风、光线及病人床单等。病室清洁、整齐、空气清新、温湿度适宜、装饰典雅、光线柔和、安静无噪声,可使病人感到温馨宁静、有舒适感、心情舒畅,有利于病人的治疗和康复。

2.2 饮食护理 怀孕期间胎儿的营养是直接从母体摄取来的。因此应注意合理的营养搭配,平衡膳食,既要保证胎儿的营养又要考虑病人本身的病情。应摄入易消化、高维生素、低盐饮食。怀孕时对维生素的需要量增多,应在饮食中增加入量,但是脂溶性维生素摄入过多可能发生中毒[2]。限制脂肪摄入量,烹调时用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,并限制食物的胆固醇。控制总热量,适量增加蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆制品等。要经常饮水,尤其在清晨和晚间,可以稀释血液,防止血栓的形成。

2.3 作业治疗 本组病例中有7例偏瘫,2例失语,肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因此,肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点,根据病人的情况制订阶段性康复计划并指导训练。康复应及早进行,病人入院后即行良肢位[3],肢体锻炼由被动到主动到全部主动训练。并教会家属一些基本技巧,督促病人训练。把残疾减轻到最低限度。在训练中,应注意保暖,避免着凉,特别是产后病人。

2.4 预防并发症 定时给病人翻身叩背并做好记录,保持床铺干燥、整洁、无渣屑,昏迷病人做好大小便的处理及口腔护理。留置尿管的病人每天更换引流袋1次,产褥期病人出汗多,在更换衣服、被子、床单时,应注意保护好病人,防止受冷空气的刺激,并观察外阴分泌物,会阴有伤口的每天用碘伏擦拭,每日2次。

3 体会

围生期缺血性脑血管病越来越受到人们的关注,多数病人在妊娠晚期、分娩期及产后两周内发病,早期妊娠者少见。主要累及脑静脉及静脉窦,也可累及脑动脉。围生期及产褥期脑梗死发病与其妊娠及分娩后特殊身体状况有关,其相关因素如血容量变化、血液高凝状态、妊娠高血压综合征、纤维蛋白原增高、血脂增高、血小板功能异常、血管内皮的损伤等均可能导致脑梗死发生。

围生期脑梗死年轻病人一旦发生脑卒中生活不能自理后心理压力大,更渴望尽快恢复日常生活能力,本组12例患入院后,除1例病情危重发生脑疝死亡外,其余病人在采取心理护理、饮食、作业训练、健康教育等护理措施后心理障碍消除,积极配合治疗,无并发症发生,同时家属积极参与治疗过程,病人均得到满意的治疗效果。通过本组病例护理体会:药物治疗固然重要,但良好的护理特别是心理护理也是确保病人恢复的重要措施,在护理工作中要做到细致入微,有细节决定成败的意识。同时要求病人家属积极与医护人员配合,让病人遵守医嘱和护理医嘱,共同战胜疾患。

[1] 赖丽萍.心理护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复,2003,18(4):227-228.

[2] 涂素华,李小燕.孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重的关系[J].护理研究,2006,20(5B):1277.

[3] 陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].中国康复,2003,18(1):45-46.

[4] 隋帮森.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,1994:290-291.