住院病人跌倒相关因素分析与护理对策

710032 中国人民解放军第四军医大学西京医院 张丽红,卓 娜,张红菊,荆 茹

随着社会经济的不断发展,人民生活水平的提高,人们的自我保护意识和法律意识逐步提高。医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注。住院病人由于跌倒而导致骨折、脑出血等严重损害,不但影响医院的信誉度,也给病人及家庭造成负担。防范住院病人跌倒是医护质量管理中的1个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的1个重要指标[1,2]。随着人口年龄的逐渐老化,住院病人年龄呈不断上升趋势,住院病人跌倒的危险系数在增加[3]。住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响,容易发生意外跌倒。因此,探索住院病人跌倒的相关因素及防范措施,对避免纠纷、提高老年病人生活质量具有重要意义。

1 跌倒的定义

对跌倒的概念有两种说法:一种是指在平地行走或从稍高处摔倒在地[4],另一种是指病人身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面[5]。跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑,而且躯体上受到严重损伤,影响到功能自主性,增加了治疗的需要[6]。

2 引起跌倒的相关因素

2.1 护理人员安全意识淡漠 护理人员对预防病人跌倒安全意识差,对病人或陪护人员健康教育指导不到位,教育方法不恰当,造成病人自我防护意识差,病人或家属没有注意跌倒防范。2.2 安全防护不到位 洗手间地面湿滑、地面易滑倒、照明过暗、鞋袜不合适、病床设置不合理、人员密集等问题也是引起病人跌倒、坠床的重要原因。如果医院在设施、病房、地面等不从病人安全方面进行适当的投入和严格管理,病人跌倒坠床的危险系数增加。

2.3 病人自身原因 包括年龄、自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等。

2.4 药物因素 病人服用镇静剂、精神类药品、降压药、降糖药等影响平衡力,容易发生跌倒。

2.5 不可预知的因素 由于病人本身的自主神经不稳定,夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因,或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒[7]。

3 护理对策

3.1 建立护理安全管理机构 成立护理安全管理委员会,由护理部主任、护理安全督导及护士长组成,定期对护理安全质量进行检查考评,对存在的问题进行分析整改。

3.2 住院病人跌倒的危险评估 通过入院评估,建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录。准确评估住院病人的安全问题是预防跌倒的基础。评估危险因素,应考虑病人的年龄、自理能力、意识状况、病种和精神状态等。

3.3 建立跌倒病人报告登记制度 病人发生跌倒应填写“跌倒病人登记报告表”。住院病人跌倒登记报告表内容包括三个部分:①病人一般资料(姓名、年龄、性别、住院日期、入院诊断);②跌倒情况(跌倒原因、跌伤部位、跌倒对病人的影响);③跌倒处理及防护措施、预后评估。由当班护士填写,各班进行重点交接,实施防护措施。

3.4 制订病人跌倒的应急预案 一旦有病人发生跌倒,及时汇报值班医生,并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化,并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察,视具体病情遵医嘱处理。

3.5 提高护士安全意识 重视在职人员培训,使每个护士自觉建立安全信念,增强安全意识,熟悉护理安全管理制度和核心制度,掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能,能辨别高危人群,熟练运用护理干预技能。跌倒多发生在夜间或清晨,尤其是清晨05:30～07:30,这段时间病人刚起床,走动多,公用洗手间使用频率高,地面往往较湿,走廊上也容易因杯子、脸盆滴水而弄湿,加之清晨机体生理功能处于较低水平,应急能力差,易致摔跌;清晨护士正忙于各种治疗操作,对病人的关注较少。为此须加强尤其是早晨的护理力量,主动做好晨晚间护理。

3.6 营造安全就医环境 病房内要有充足的光线,保持地面清洁干净、不潮湿,危险环境要有警告标志,对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护。要固定好床脚刹车,在走廊及厕所、浴室设置把手。调节床的合适高度,将病人经常需要的物品放于随手可得的地方。

3.7 良好的护患沟通是预防病人跌倒的关键 健康教育是公认的回报率最高的健康投资[8]。有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有效措施。由于病人的护理措施需贯穿于病人住院的全过程,建立健康教育专栏,将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传,教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识,让病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训,护士要针对不同疾病病人进行不同的教育,做好用药前宣教指导,防止用药后的副反应增加院内跌倒的危险。

3.8 照顾活动受限和无人看护的病人 将病人安排在靠近护士站的病室,指导病人缓慢起立或坐下,以及缓慢上下床等。无人陪伴病人应多加巡视,注意及时发现问题,并主动给予帮助。

总之,住院病人跌倒与每个护理人员的责任心病人的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关,每个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心掌握每位病人病情,根据病情进行护理,仔细评估可能发生的危险因素,保证病人生命安全是我们最基本的职责。在护理工作中强化“安全意识,预防为主”的工作理念,加强落实安全护理对策的督查,持续质量改进,最大限度地预防和控制意外跌倒、坠床的发生,减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志,2005,5(6):42-44.

[2]陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理,2005,5(5):56-58.

[3]史志强,马永祥,胡浩波.医院管理学[M].上海:远东出版社,1995:238-239.

[4]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:43.

[5]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学:物理医学与康复学分册,1999,15(1):19.

[6]刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素[J].国外医学:老年医学分册,1994,15(3):141-142.

[7]Lipsitz LA,Jonsson PV,Kelley MM,et al.Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly[J].H Gerontol,1991,46:114-122.

[8]徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志,2001,17(7):38-39.