皮肤软组织扩张器植入术后并发症的预防及护理

030009 太钢总医院烧伤整形中心 任晓芳

030012 太原市妇幼保健院 杨 慧

皮肤扩张术自1985年引进我国后,现成为整形外科治疗中一项比较成熟的常规治疗手段之一。对于某些疾病如秃发、鼻缺损、面颏部瘢痕的治疗,皮肤扩张术已成为首选方法[1]。虽然皮肤软组织扩张术被广泛应用于整形外科,但其并发症的发生率也逐渐增加,影响治疗效果。2009年1月—2009年12月我科采用皮肤软组织扩张器治疗病人134例,在常规护理的同时强调扩张期间的护理,获得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组134例皮肤软组织扩张器治疗病人,男114,女20例;年龄2岁～60岁,平均31岁。部位及病种:颈部烧伤后瘢痕50例,瘢痕性秃发32例,下颌部烧伤后瘢痕22例,面部烧伤后瘢痕10例,前臂电烧伤后瘢痕4例,前胸烧伤后瘢痕12例,面部血管瘤2例,扩张器再造耳2例。本组病人发生并发症12例。其中感染4例,扩张器外露3例,扩张器破裂2例,血肿 3例,经积极处理后只有1例病人的其中1个扩张器因感染失败,其余病人均取得良好效果。

2 并发症的防治及护理

2.1 预防血肿的护理 多发于一期手术后72h以内或手术皮瓣转移后,常见于术中止血不彻底或由于埋植扩张器后扩张器作为异物刺激而使组织液渗出增加所致。应密切观察生命体征,尤其是血压、心率的变化,术后 3h之内应 30 min～60 min测量1次。观察伤口渗出液或敷料情况,术后24h之内,密切观察术区有无出血或渗血,根据其颜色、性质、量的情况报告医生采取止血措施;保持引流管通畅,防止脱落、扭曲、堵塞,密切观察引流液的性质、量、色及引流速度;持续负压吸引,压力要适宜,调节在3 kPa左右,过大或过小均影响引流效果,如发现引流液为鲜红色,引流量>50mL/h,持续2h以上,应立即报告医生,配合医生止血,护士应及时做好记录;头面部术后当日全身麻醉清醒6h后取半卧位,抬高床头30°～60°,以利引流,术后6h～8h避免头颈部频繁活动,尽量少说话减少出血,身体其他部位自由体位,术后1 d可下床活动。

2.2 预防感染的护理 由于血肿、扩张器外露和皮瓣坏死继发产生,也可为原发。原因有术前术区准备不彻底,皮肤切口愈合不良,皮肤破溃感染灶扩散,注射壶感染等均可引起。保持皮肤清洁,术前1d尽量清除皮肤折皱部和瘢痕间的毛发与污秽,术前洗澡1次,用碘伏原液消毒术区周围皮肤,术晨再次进行。口周部位手术者术前1d用漱口液分别于三餐后含漱3次～4次;观察负压引流管中流出的液体,如有混浊,给予细菌培养,每日定时更换引流管;避免蚊虫叮咬,每日用75%乙醇清洗扩张的皮肤2次;避免用手抓、挠置入扩张的皮肤,以免刺伤或感染;每次注水后再次消毒注射壶,并用创可贴给予保护;发现扩张囊皮肤红、肿、热、痛等炎症表现时及时报告,给予有效抗生素;发生感染后用含抗生素的液体代替生理盐水,应严格执行无菌操作原则;避免进食辛辣食物。

2.3 扩张器外露的护理 可因切口愈合不良,从切口处外露和扩张过程中表面皮肤坏死引起。换药时密切观察切口愈合情况,稳定后方可拆除缝线;头、面、颈部手术后指导病人3d内进食半流质饮食、细嚼慢咽,3d后逐渐改进饮食,避免进食刺激性食物,保持大便通畅;指导病人选择宽松、柔软的棉质衣物,减少对扩张皮肤的摩擦或损伤;对于小孩讲清道理,勿让其乱跳碰撞,防止误伤挤破扩张器。

2.4 皮瓣缺血坏死的护理 皮瓣过度扩张,扩张皮瓣过薄及皮瓣反复受压造成扩张局部皮肤软组织血供不足;严密观察皮瓣血运,良好的血液循环是手术成功的关键;术后1d～2d最易发生血运障碍,应观察皮瓣的颜色、肿胀程度,术后面部有轻度肿胀,但3d后会逐渐消退,若肿胀进行性加重,应及时通知医生处理;整个皮瓣扩张期间,勿挤压扩大的扩张器,睡觉时健侧卧位;每次注水应适量,注射完盐水后应注意观察表面皮肤血液循环,如皮肤发白、充血反应消失,应先抽部分液体直至表面循环恢复为止。避免烧伤及晒伤皮瓣。

2.5 扩张器破裂、漏水的护理 由于扩张器质量不合格和穿刺刺破扩张导管及扩张囊所致。①术前仔细检查质量;②勿与其他锐器同放;③四肢关节部位术后应制动;④心理护理。

3 小结

随着医学模式的转变,心理因素在疾病的发生、发展及转归的重要性越来越受到人们的重视。由于病人长期因瘢痕带来了心理困扰,对扩张器植入术的手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题尤为关注,易致焦虑、恐惧心理。护士应耐心做好病人的思想工作,观察其心理变化,与其沟通,取得理解与支持,使病人以良好的心理状态接受治疗和护理。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].第3版.北京:北京出版社,2002:1.