护理配合在麻醉护理中的重要性

王继红

河南项城县中医院 项城 466200

我院 2007-06～2008-07共为 687例患者实施麻醉,现将麻醉护理的体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组中男 283例,女 404例;年龄 6～98岁;其中有心脏病、原发性高血压、糖尿病、肺部疾病患者 92例。

1.2 方法 全身麻醉 200例(其中 ＜12岁儿童 62例),腰麻87例,硬膜外麻醉 400例。

2 结果

687例麻醉患者,全麻成功率 100%,椎管内麻醉穿刺成功 485例,失败 2例,改用全身麻醉,麻醉效果良好。通过术后回访及出院调查,对麻醉效果及麻醉护理满意。

3 护理

3.1 麻醉前护理

3.1.1 术前访视:在访视过程中,穿着大方,语言得体,态度和蔼,消除与患者之间的陌生感,取得患者的信任。全面了解患者的疾病情况和心理状态,向病人及家属介绍术中可能出现的不适感及麻醉后常见并发症的原因、临床表现、预防,护理措施和配合方法等,并针对其心理状态做耐心解释。一般在术前 30min麻醉前用药,以缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适,同时也可提高痛阈,减少麻醉药物的用量。消除病人焦虑及恐惧心理,保证充足睡眠,保持情绪稳定,配合手术顺利进行。完善术前各项检查,术前 1d做药物过敏试验,做好皮肤准备,宣教心电监护,用氧方法。完善术前胃肠道准备,成人择期手术前常规禁食 12h,禁饮 4h,小儿择期手术常规禁食(奶)4～8h,禁水 2～3h,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流,呕吐或误吸。

3.1.2 调节室内温度及湿度:适宜的温度为 22℃ ～24℃,湿度为 55%～60%,为病人创造一个舒适的手术环境。

3.1.3 建立静脉通路:选择桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等放置静脉留置针,静脉留置针的钢质针芯直径小,针头的斜面小而短,可降低穿刺时刺穿血管壁的风险。连接输液用三通接头,可保证麻醉药物准确的进入患者体内[1],随时观察穿刺部位,防止药物外渗造成不良后果。常规进行心电图、血压、心率、体温、氧饱和度监护等。在病人清醒时做好和患者的沟通,使患者放松,便于提高麻醉诱导时的安全性。

3.2 麻醉中护理

3.2.1 全麻的护理配合:麻醉诱导前应检查氧气,麻醉机功能是否正常。准备吸痰装置,及麻醉物品。去除患者金属饰物,提醒麻醉医生检查患者口腔,如有假牙,将其取出。妥善固定患者四肢,不宜过紧,以免影响肢体血液循环。麻醉诱导及插管时,保持室内安静,密切观察插管情况,随时准备抢救,直至套管固定,接上呼吸机。随时观察病人的意识、生命体征、尿量、心电图、面色及血气分析等变化。注意病人有无发绀、烦躁不安,心动过速、心律不齐、心律紊乱、血压升高等低氧血症征象,若病人出现低氧血症,应予以有效吸氧,必要时配合麻醉医师行机械通气治疗和护理。注意病人有无皮肤弹性差、少尿、代谢性酸中毒、心肌缺血及中枢神经功能障碍等表现。一旦发现病人低血压,应根据手术刺激的强度,调整麻醉深度,并根据失血量,快速补充血容量。病人血压骤降,经快速输血,输液仍不能纠正时,应及时协助麻醉师遵医嘱应用血管收缩药,以维持血压。术中因牵拉反射引起低血压者,应及时解除刺激,必要时静脉注射阿托品。全麻状态下,体温调节中枢功能障碍,体温易受环境温度影响,而低温可引起呼吸困难,心动过速,低血压及酸中毒[2]。术中应注意保暖。

3.2.2 椎管内麻醉护理配合:协助摆放麻醉体位,防止坠床。观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化,发现异常,及时告知麻醉医生。穿刺完毕,协助患者恢复仰卧[3]。药物注射到蛛网膜下腔,可引起全脊髓麻醉,是硬膜外麻醉最严重的并发症。因此麻醉过程中密切观察病人呼吸、血压、心率和意识改变。注意有无迅速出现的低血压、意识不清、呼吸困难,甚至呼吸,心脏骤停等全脊髓麻醉表现。一旦发生,应立即行面罩加压给氧,并积极配合医师紧急行心、肺、脑复苏术。同时加快输液速度,按医嘱给予升压药,维持循环功能。穿刺误入血管内可引起局麻药毒性反应,一旦发生应立即停止注药,予以吸氧。轻者可予以地西泮 0.1mg/kg静脉注射,以预防和控制抽搐发生,出现抽搐或惊厥者,可静脉注射硫喷妥钠 1～2mg/kg,惊厥反复发作者,可静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg,然后行气管插管及人工呼吸。

3.2.3 麻醉后护理:(1)腰麻后头疼:腰麻后疼痛的特点是抬头或坐起时头痛加剧,平卧后减轻或消失。麻醉时采用细针穿刺、提高穿刺技术、避免反复多次穿刺、围手术期足量补液并预防脱水、腰麻术后应去枕平卧 4～6h,可预防腰麻后头痛的发生。对发生头痛者,予以平卧位,可按医嘱给予镇静剂或安定类药物,严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或 5%葡萄糖。(2)术后镇痛的护理:注意观察并记录应用镇痛药物的效果。教会患者及家属正确使用镇痛装置,在翻身、活动时避免管道折叠、扭曲[3]。妥善固定镇痛装置,防止脱管。一旦脱管,断管,应立即停用镇痛泵。加强生命体征的监测,尤其呼吸的频率和深度以及SPO2的监测,警惕病人呼吸频率变慢[4]。一旦出现呼吸抑制,心搏骤停等紧急情况,应立即报告医师,并积极配合抢救,同时请麻醉师会诊参与抢救。

近年来社会上对医疗护理行业的要求越来越高,麻醉更是外科手术中意外发生的敏感环节,我院加强麻醉中护理配合工作,使患者满意度不断上升,预防了麻醉意外的不安全因素,缓解了医患关系,重新树立了医护人员在患者心中的形象。实践证明,护理配合在麻醉中的作用至关重要。

[1]陆梅,龚进江.改良式送管方法对静脉留置针穿刺成功的影响[J].中国实用护理杂 2006,22(5):44.

[2]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:749-889.

[3]马晓军,马相红,王枚,等.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:183.

[4]王世平,宋继红,王跃军.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:40.