提高神经病学本科实习教学质量的探讨

王 埮,陈志斌,陈 蓉,蔡美华,陈小武

(海南医学院临床医学院神经病学教研室,海南 海口 570102)

提高神经病学本科实习教学质量的探讨

王 埮,陈志斌,陈 蓉,蔡美华,陈小武

(海南医学院临床医学院神经病学教研室,海南 海口 570102)

在神经病学本科临床实习教学中,师生双方都应树立正确的教学目的。老师应注意提高学生的学习兴趣,通过临床基本操作、基本技能的培养、加强病历书写、病例讨论及教学查房等方式培养学生神经内科的临床思维能力,同时注重医德的培养和教育,有效提高神经病学临床实习教学质量。

神经病学;临床实习;临床思维;教学质量

临床实习是整个医学教育的重要组成部分,是医学生将理论知识与实践相结合,实现从书本理论知识到临床诊疗实践转变的重要环节,对未来医学人才的培养起着承前启后的作用。神经病学是一门复杂、抽象、专科性强的学科,涉及面较广泛,临床表现复杂多变,学生对所学知识感到难懂、难记、难掌握;另外神经病学在临床教学中课时安排较少,临床实习时间安排也较少,如何能在有限的时间内让学生简明、透彻的理解神经科实习的内涵,值得我们探讨。

1 注重医德的培养和教育

临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变,在此期间,不仅要学习医学知识,更要将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的,医生的天职是救死扶伤,对技术要精益求精,对工作要极端地负责任,对患者要热情、耐心,要设身处地体贴患者,为患者着想,想方设法为患者解除病痛[1]。同时教导学生培养良好的自我心理调节能力和积极进取的心理素质,适应高风险、高技术的医疗工作。

2 端正临床实习态度,树立正确的实习目标

神经病学属于专业性极强的学科,某些临床医学本科同学错误地认为自己将来不做神经内科医生,就对神经内科实习态度马虎,要教育他们认识到医学是一个整体,无论今后在从事哪个医学工作领域,神经内科都是必不可少的内容,要成为一个高素质医学人才,必须知识全面,基础扎实。临床实习只有一次,耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生[2],我们在每一批实习学生入科时,由教学秘书对学生进行入科教育,介绍科室情况和对实习同学的工作要求,宣布实习纪律,由教学秘书对实习学生进行实习考勤,转科前由科室主任审核签名后送教学实践科存档,同时指定带教教师,由带教教师分配4-6张床位由实习学生负责分管,从管理上加强对带教教师和实习学生监督。

3 提高实习学生对神经病学的学习兴趣

由于神经系统解剖关系复杂,疾病的临床症状多变,定位、定性诊断逻辑思维严谨,学生感到神经病学复杂难懂,抓不住重点。在实习初期,带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强的理论知识,并补充相关的新知识,既培养学生的学习兴趣,又让他们在实践中掌握新理论和新技术[3]。采用多种方式提高学生兴趣,利用动画、录像可以使书面的知识“动起来”,从二维、三维的角度形象地认识知识,特别是在神经系统解剖及临床表现等方面有较大优势[4]。我们要求带教教师要充分利用每天查房的机会,引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则,同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等,结合教材中的重点、难点讲解,并结合自己的临床经验讲解,较好的提高学生的学习兴趣,加深了理解和记忆。

4 重视临床基本操作、基本技能的培养

神经病学实习期间,带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术及病历的书写作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要手段。在每一批实习学生入科后3d内,我们安排一名高年资住院医师或主治医师对学生进行神经系统体格检查示范讲解。日常工作中,每位实习生在带教教师的指导下进行查体和其他各项临床工作,不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法,且明确每一项检查的临床意义。

在临床带教过程中,首先应向实习学生强调病历书写的重要性,病历书写不仅是临床医生必须掌握的一项基本功,更是患者住院期间病情发生、发展及转归的真实反映,它作为医患双方的历史资料将客观存在,当医患之间就医疗问题发生纠纷时,病历的作用就显得更加重要,它不仅是医务人员临床思维、医疗行为选择的记录,更是医疗事故或医疗纠纷在论定是非、判明责任以至医疗技术鉴定或司法鉴定的理论依据[5]。病历书写的好坏体现了医师的医学基础理论水平,同时又反映其对神经病学专业知识的认识和应用能力。实习生撰写的病历和病程记录既反映了学生掌握基本功的水平,又反映了教师指导教学的水平[6]。

腰椎穿刺术是神经科的一项基本操作,带教教师尽量给每个实习学生练习的机会。平时要求实习生多看多学,认真复习书本上腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、目的及操作规程。操作前带教教师必须加强示范,规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题(如消毒顺序和范围、穿刺点的选择、进针的深度及如何留取标本等)。实习学生正式操作时带教教师在旁边全程指导,及时纠正实习学生的错误和不足之处,在实践中提高学生的临床技能水平。每位实习学生应有一次以上腰椎穿刺术的操作实践。

实行实习生床位负责制,在学生熟悉诊疗程序后,由学生单独对新入院患者通过询问病史、查体、写住院病历熟悉病情,同时结合相关辅助诊断资料作出诊断,提出初步治疗方案。然后由教师对学生的病历及病程记录作审查,并对不恰当或错误之处作相应修改,使学生通过比较,找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足,并教会学生观察病情。学生应参加病房值班和危重患者的抢救,值班日参加夜查房。在临床工作中发现典型病例时,由总住院医师立即组织所有实习生示教,参加查体和诊治讨论,使他们都有均等的学习机会。

5 循序渐进培养学生临床思维能力

临床医生诊治疾病能力的强弱取决于临床思维能力的强弱。作为教学医院,肩负着输送合格医学人才的使命,实习医生临床思维能力的培养是不容忽视的重要问题。在实习期间,带领实习学生面对具体的临床问题,将各基础学科和神经科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科知识相互渗透,融会贯通,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。学习神经科疾病的定位、定性是培养临床思维能力的关键。

首先从修改病历入手,加强对实习学生书写的完整病历中主诉、现病史及首次病程记录中鉴别诊断描写的修改,既提高实习学生对病历书写的能力,同时又加深了对疾病的认识和鉴别。在临床带教中,有时带教教师对学生在写鉴别诊断时遇到的问题可以先不予解答,鼓励他们去查相关资料,自己去找答案,进一步培养实习医师发现问题、思考问题和解决问题的能力[7]。

其次,病例讨论是最行之有效,也是临床实习教学中应用最广泛的方法之一,以病例为单位,通过预习、精讲、讨论来达到学习目标。在讨论前2d,应将选择好的病例发给学生,要求学生提前预习病历,检查病人,并对相关解剖、病理生理知识进行复习。讨论过程中,首先由主持查房医师提问测试实习学生并围绕本病讲解临床基本理论、基本知识、基本技能、该病的最新进展及个人的学术思想,随后实习学生提问由主持查房医师答疑,最后主持查房医师进行归纳总结,每周一次的教学查房可以提高实习学生对神经内科常见病、多发病的临床诊断思维。同时参加科室组织的疑难病例讨论,通过听取上级医师对疾病的定位、定性诊断及制定下一步相关检查项目,进一步培养学生的理论联系实际、分析和解决临床实际问题的能力。

6 实习后总结及成绩评定

学生实习结束前一周内,进行轮科考试,采用提问及床旁测验形式,由指定主治医师或副主任医师负责考核,轮科成绩包括医德医风(10%)、完整病历(10%)、床旁考核(病史采集、诊断思维、体格检查、提问等)(60%)、查房报告病历(10%)、基本技能操作(10%)。通过考试,使同学们对实习期间所学的内容有一个完整的复习和总结。

实习教学是教学医院临床工作的重要组成部分,神经科是临床医学的难点之一,有很强的专业性,只有根据本学科的特点,运用一系列适当的实习带教方法,帮助医学生建立正确的神经科临床思维方式,培养良好的医疗心理素质,圆满完成实习任务,有效提高神经病学临床实习教学质量。

[1]石玉杰,高惠霞.对当前医学生进行医德教育的思考[J].卫生职业教育,2006,20∶144-145.

[2]金秀男,李 灿,陈 瑛,等.对临床实习教学的几点思考[J].时珍国医国药,2007,18(10)∶2591-2592.

[3]刘 理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨[J].医学教育探索,2008,7(1)∶93-94.

[4]夏吉勇.提高神经外科见习教学效果的几点体会[J].临床和实验医学杂志,2003,2(1)∶49-51.

[5]陈幼明,朱建芸,罗瑞虹,等.加强医学生素质教育,提高防范医疗纠纷的能力[J].西北医学教育,2007,15(3)∶428-429.

[6]文 凯,廖和和,袁 泉,等.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用[J].西北医学教育,2007,15(4)∶749-750.

[7]郭长梅,胡 丹,王雨生,等.眼科学临床实习带教体会[J].西北医学教育,2007,15(3)∶558-560.

R741

A

1003—6350(2010)16—127—03

2010-05-31)

王 埮(1968—),女,重庆市人,主任医师,硕士。