再发肾病综合征原因分析及护理对策

刘 玉,张建鄂,刘 瑞

肾病综合征(NS)是常见的肾脏疾病,是以肾小球基膜通透性增高为主的征候群。其临床主要特征为全身明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症。本病病程长、易复发,而频繁复发又是导致本病难治的重要原因之一。从临床观察来看,复发的最常见原因为感染和依从性差,从而导致复发或治疗效果不佳。针对这一问题,我院 2005年 7月至 2006年 12月对再次复发住院的 NS患者,进行复发原因总结分析,并重新制定针对性的护理计划和护理措施,取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

2005年 7月至 2006年 12月再次复发住院的 NS患者 32例,其中男 21例,女 11例,年龄 14～51岁,平均 32岁。 1次复发 21例,2次复发 9例,3次以上复发 2例,排除初次诊断为 NS患者。32例复发患者中,19例为高中以下文化程度,占59%。

2 再发原因分析

感染 19例,占 59%。感染常是病情反复加重的诱因和先导,并可影响激素的疗效,以呼吸道感染为主,其次是尿路感染和皮肤感染。皮质激素治疗使用不当 9例,占 28%,包括激素减量过快、过早、疗程过短及不规则用药。病史、治疗和护理过程中无明显诱因,可能与肾上腺皮质功能状态及肾小球的病变类型有关。生活不规律 4例,占 12%,其中饮食不当 1例,劳累 1例,常熬夜 2例。

3 护理对策

从复发原因看,文化程度与本病复发有一定的关系。文化程度较高的患者,复发率明显降低。所以,在治疗护理过程中要因人施教,充分体现个体化。

3.1 加强住院健康教育 随着健康观念的发展,医护人员已经意识到仅治愈患者的疾病是不够的。作为一个整体的人,需要生理、心理、社会适应三方面的协调,才能达到真正意义上的健康[1]。住院期间反复进行健康教育,对疾病相关知识、药物、生活、饮食、心理等方面给予正确的指导[2]。(1)强化自我管理教育。随着医学科学技术的不断发展,医学模式的转变,如何发挥患者主观能动性,提高自我管理能力,主动参与疾病管理,是提高患者生活质量、减少复发的关键。研究表明[3],较低的自我管理行为、依从性会带来严重后果,因此在住院其间做好基础教育,和患者一起分析认识总结疾病复发的原因,让其认识到遵医嘱的重要性,并自觉遵守,尤其是激素治疗依从性偏低的患者(女性、青壮年)以及对激素的不良反应具有恐慌感、怕影响外形、疗程不到就停药、间断服药以及自行调整剂量。在出院前重点是强调服药指导,使患者足量用药,正确减药,定时复查。健康教育结果直接影响患者的健康信念模式,而正确的健康信念有利于患者的治疗依从性[4]。(2)时间上强调全程教育(住院期间、出院以后)。采取多样化,口头教育、书面教育、发放教育资料和详细的用药指导,建立随访系统,定期电话随访。

3.2 感染防治 感染常是治疗效果不佳和病情反复加重的诱因,因此要积极查找潜在的慢性病灶,针对治疗。(1)有感染者,密切配合医生在细菌培养药敏指导下,使用足量有效的抗菌素尽快控制感染;(2)无明显感染患者,在应用激素或免疫抑制剂治疗时,要注意防护,避免或减少感染机会;(3)各项治疗护理应严格无菌操作;(4)注意个人卫生,勤洗、勤换、勤晒、勤消毒;(5)保持室内空气新鲜、通风,温度在 1 8～20℃,相对温度在 50%～60%;并定期做空气细菌培养[5];病室用具、地面用“84消毒液”擦拭,每天 2～3次,减少交叉感染,防止受凉感冒。

3.3 个体化的生活指导 (1)生活有规律,早睡早起,避免熬夜。(2)膳食指导。合理膳食可保护及改善肾功能,是 NS治疗的重要措施之一,对疾病恢复、生活质量提高起着重要作用。因此要根据病情制定切实可行的饮食计划,发放给患者,详细写明饮食范围及摄入量。发放 24 h出入量记录卡,教会患者正确记录并计算。对每位住院、非住院患者均由专人负责,全程督导,对依从性较差的患者,要与家属沟通取得配合。

4 结果

32例再复发患者住院 14～30 d水肿减轻或消退出院,回家休息治疗。1年内随访到 23例,9例失去联系。此 23例中有 18例未复发,病情稳定,其中 12例已恢复工作或学习,3例参加一般活动,3例仍在休养中。

5 讨论

NS患者有水肿、食欲减退、营养不良、贫血等症状,加上长时间应用激素治疗,使机体免疫功能减退,极易发生感染,而感染又是导致NS复发的重要因素。本组有 19例因感染而复发,占复发的 59%,所以治疗护理过程中积极预防感染是非常重要的。

心理护理、依从性是取得治疗效果的重要保证。NS病期长、症状多、易复发、长期使用激素有较多不良反应,患者往往水牛背、满月脸、面部痤疮,因而常常对用药特别是糖皮质激素药物有抵触情绪,许多患者会产生焦虑、紧张、恐惧情绪,甚至极少数患者私自减或停药。这些都需要通过心理护理解决,护理人员应对患者充满同情心,应理解患者的一些不明确的行为和心理,并能够耐心劝说、解释并鼓励、安慰,使患者充满战胜疾病的信心,充分配合各种治疗措施。治疗时间长,所以部分中青年患者有悲观、失望心理。这些都需要通过心理护理解决,护理人员应对患者充满同情心,应理解患者的一些不明智的行为和心理,并能够耐心劝说、解释并鼓励、安慰,使患者充满战胜疾病的信心,充分配合各种治疗措施[6],对治疗与预防复发将起到积极作用。

[1] 董玲,顾菁.肾病综合征患儿家长的认识干预[J].护理学杂志,2006,21(5):60-61.

[2] 王莉,杨洁,孙脊峰,等.肾病综合征患者遵医行为的影响因素及护理干预调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):32.

[3] 罗世香,苏兰若,王爱平.护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].护理研究,2007,21(6):1526-1528.

[4] 肖惠敏,姜小鹰,陈小春.高血压病人服药依从性研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):46-47.

[5] 李建华.肾病综合征患者并发医院感染的调查分析及护理[J].中华保健医学杂志,2008,10(1):65.

[6] 颜梅芳.糖皮质激素治疗肾病综合征过程中的护理措施[J].实用临床医药杂志,2008,4(6):60.

(本文编辑:王映红)