弹道超声碎石术与膀胱切开取石术治疗膀胱结石的比较

张卫民，何廉波，杜娈英

（1.河北省涿州市医院泌尿外科，河北涿州 072750；2.承德医学院）

2002年7月至2009年5月，我院采取经尿道弹道超声碎石术治疗膀胱结石37例，耻骨上膀胱切开取石术治疗膀胱结石14例，共51例，碎石效果均满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 51例膀胱结石患者均通过B超及X线片证实。对存在泌尿系感染者，先用抗生素控制感染，必要时留置尿管引流；并发心肺疾病者，术前改善心肺功能；控制血糖血压。

1.1.1 经尿道弹道超声碎石术：37例。男32例，女5例；年龄39-71岁，平均52岁；病程1-24月；单发结石31例，多发结石6例；结石直径5cm以上1例，3-5cm者10例，1-3cm者26例；合并良性前列腺增生（BPH）16例，尿潴留5例，心肺功能不全3例，糖尿病7例；无尿道狭窄者。

1.1.2 耻骨上膀胱切开取石术：14例。男11例，女3例；年龄52-79岁，平均65岁；病程6-36月；单发结石8例，多发结石6例；结石直径5cm以上5例，3-5cm者7例，1-3cm者2例；合并BPH7例，膀胱憩室3例，反复尿路感染10例，膀胱造瘘管结石6例，尿道狭窄2例。

1.2 方法

1.2.1 经尿道弹道超声碎石术：患者取截石位，硬膜外麻醉，仪器为德国Wolf公司20.8F经皮肾镜、瑞士EMS公司第三代弹道超声碎石清石系统、国产液压灌注泵、日产Sony摄像监视系统、奥林巴斯膀胱镜。经尿道置入肾镜后连接各成像碎石系统，观察膀胱壁、结石及输尿管开口情况，确定结石数目及大小，充盈膀胱后，冲击杆近乎垂直角度轻抵至目标结石，单、连发混合方法逐一将结石击碎使之小于0.2cm，洗净小结石，稍大者可用异物钳夹出，观察无明显结石残留、出血及膀胱壁穿孔后，留置尿管，术毕。

1.2.2 耻骨上膀胱切开取石术：患者取平卧位，腰-硬联合麻醉，术前留置尿管充盈膀胱，于下腹正中切开腹白线至膀胱，打开膀胱后仔细探查，均完整取净结石，合并膀胱憩室者同时切除憩室，合并造瘘管结石者切除并更换造瘘管，合并尿道狭窄者行膀胱造瘘术，术毕留置尿管。术后均常规抗感染、补液等对症治疗。

2 结果

51例膀胱结石均顺利完成手术，术中均未出现膀胱大出血、穿孔等并发症；术后均无感染；一个月后复查B超及X线片均未见结石。经尿道弹道超声碎石术手术时间10-30min，平均15min；平均住院日5天左右；出血量平均2ml左右。耻骨上膀胱切开取石术手术时间30-100min，平均45min；平均住院日10天左右；出血量5-70ml左右，平均20ml左右。

3 讨论

膀胱结石分原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状；B超及X线均可明确诊断，治疗方法包括尿道碎石和耻骨上膀胱切开取石术两种[1]。

本组在我院治疗的51例膀胱结石患者均为继发性膀胱结石，比较两种治疗方法，经尿道弹道超声碎石术具有手术时间短、创伤小、出血少、平均住院天数少等优点，已经成为目前治疗膀胱结石的首选方法。陆敬义[2]、周凤昌等人[3]均有经尿道膀胱碎石术治疗膀胱结石的研究报道。随着技术的进步，EMS三代弹道超声碎石清石系统提高了碎石效率，减少了膀胱出血、穿孔、结石残留等并发症，值得推广。但通过比较也可以看出，耻骨上膀胱切开取石术在处理合并膀胱憩室、造瘘管结石及尿道狭窄的膀胱结石患者中仍处于不可替代的地位。因此，我们在提倡推广经尿道弹道超声碎石术治疗膀胱结石的同时，也应该选择好病例，避免增加手术难度和患者负担。

[1]王国民.膀胱结石.见：吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.707.

[2]陆敬义，刘永江，苏天赐.经尿道膀胱碎石术治疗膀胱及后尿道结石36例报告[J].现代泌尿外科杂志，2000，5（2）：99.

[3]周凤昌，陈桥志，蔡先球，等.气压弹道碎石术治疗膀胱结石528例报告[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：668.