风筝皮瓣在修复颜面部软组织缺损中的临床应用

关志江

（漾濞县人民医院，云南漾濞 672500）

风筝皮瓣在修复颜面部软组织缺损中的临床应用

关志江

（漾濞县人民医院，云南漾濞 672500）

风筝皮瓣；颜面部软组织缺损；颜面部肿瘤

颜面部肿瘤、瘢痕、斑痣、外伤等手术治疗中一个时常面临的问题是颜面部软组织缺损的修复，我科于2007年1月至2010年1月应用风筝皮瓣（皮下蒂皮瓣）修复23例颜面部软组织缺损的患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组23例，男9例，女14例，年龄4～82岁，平均37岁。导致颜面部软组织缺损的原因：外伤3例（其中鼻背部2例，右眉弓上1例），鼻唇沟基底细胞癌3例，额部瘢痕5例，左侧颊部鳞状上皮癌1例，先天性斑痣4例（其中上唇2例，额部1例，颞部1例），鼻唇沟血管瘤2例，上眼睑睑黄瘤3例，耳前皮脂腺囊肿并感染2例。其中在缺损两侧均设计应用风筝皮瓣者11例，23例患者缺损直径介于0.7～2.5 cm之间。

1.2 手术方法 ①首先对缺损创面进行彻底止血，根据缺损创面形状、大小、部位，结合面部皮纹走向、生理皱折，在缺损的旁边设计等边或等腰三角形，若缺损面积较大则在缺损两侧各设计一个。②沿设计线切开皮肤皮下组织直达深筋膜表面（在重要的运动神经走行部位，切口不能太深），这样就形成了一块下方连于皮下组织而四周游离的三角形皮瓣，皮瓣向前推进闭合缺损，缺损较大设计有两个皮瓣者将两个三角形皮瓣相向运动，共同闭合缺损。③皮瓣推进后形成的继发缺损区直接边对边缝合，若张力较大可作皮下潜行分离后拉拢缝合。④术后常规预防感染，应用抗生素3~5 d，5~8 d拆线。

2 结果

23例患者皮瓣完全成活，6～12个月后随访，较过去采用游离皮片移植、任意皮瓣转移、直接缝合等手术方法治疗的患者，本组病例外形美观，瘢痕细小，局部平整，色泽与周围一致性好，周围器官无牵拉变形，面部各器官功能良好，表情自然。

3 讨论

临床上各种原因导致的颜面部软组织缺损，修复方法有游离皮片移植、任意皮瓣转移、直接缝合、轴行皮瓣转移、软组织扩张器应用等。分别存在皮片移植有色素沉着，易出现挛缩等。任意皮瓣转移存在蒂部形成猫耳，导致皮瓣有效利用率低，局部不平整，甚至需行二期手术修整。直接拉拢缝合，张力大可导致面部器官牵拉变形，影响功能。轴行皮瓣技术要求高，根据缺损区寻找知名血管局限性大，因此临床应用受到限制。软组织扩张器使用效果确定，但手术时间长达3～6个月，需2～3次手术才能完成，且费用较高。针对以上存在的不足，我科于2007年1月至2010年6月应用风筝皮瓣修复23例颜面部软组织缺损的患者，取得良好疗效。

风筝皮瓣叫皮下组织皮瓣〔1〕，也叫皮下蒂皮瓣。是由一块岛状皮肤与之相连的皮下组织构成，不含知名血管，故不属于岛状皮瓣，其血运由皮下组织蒂供应，故其推进距离有限。因其推进修复缺损后，遗留之切口缝合形状像一个三角形拖着一条尾巴，故名风筝皮瓣。风筝皮瓣的皮下组织蒂有两种形式，一种是以皮瓣正下方的皮下组织为蒂，另一种是以皮瓣两侧的皮下组织为蒂。在大多数情况下，皮下蒂由脂肪组织构成，但在颜面部常以表情肌为皮下蒂。皮瓣的移动距离由皮下组织蒂的牵伸能力决定，在身体的一些部位，皮下组织的牵伸能力要比其表面的皮肤大得多，故在这些部位，皮下蒂皮瓣将很有用处，皮下蒂皮瓣很适合用于闭合眼睑、鼻侧及面颊中部的缺损，特别适用于眼睑、鼻唇沟处缺损的修复〔2〕。并且该手术方法在实际操作中可以一次完成。

应用风筝皮瓣修复颜面部软组织缺损需要注意以下几个方面：①皮瓣设计应选择在皮肤松弛的部位，皮瓣推进必需在无张力下进行，否则皮瓣推进距离短，张力高，皮瓣易缺血坏死；②切口方向应最大程度地与皮纹方向及生理皱折一致，可减少表面皮肤的旋转和扭曲，转移后局部平整、无猫耳等畸形产生；③风筝皮瓣的技术要点在于既要充分游离皮瓣以便于其移动距离长，易于闭合缺损，同时又要防止过分游离影响其血供，导致皮瓣缺血坏死；④风筝皮瓣推进后继发缺损区，若张力较大，难以直接缝合，可在供区周围的皮下潜行分离后，拉拢缝合；⑤若缺损面积大，单个风筝皮瓣推进后难以闭合缺损者，可从缺损的两侧各设计一个风筝皮瓣，然后相向移动，共同闭合缺损；⑥因为风筝皮瓣穿过皮下组织到达皮肤的血管分布不规则，而且比较稀疏，因此，通过增加皮下组织蒂的宽度使风筝皮瓣表面的皮肤血供更充分，增加手术成功率；⑦用蚊式钳或钝头小剪刀钝性分离使皮下蒂部分游离（这样可以避免穿支血管的损伤）或者将部分引导侧皮肤从皮下蒂上游离。以上两种方法都可增加皮肤的活动性，有利于闭合缺损；⑧本组风筝皮瓣的移动距离为0.5～1.5 cm之间，鼻唇沟部位可达2.0 cm。因此不适用于修复颜面部软织缺损面积过大患者。

〔1〕鲁开化，艾玉峰.临床美容整形外科学〔M〕.西安：世界图书出版社西安公司，1998：142-143.

〔2〕邢新，皮瓣移植彩色图谱〔M〕.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：7-11.

（责任编辑 张 焕）

R622.+1

B

1672-2345（2010）12-0094-02

2010-10-08

关志江，副主任医师，主要从事颌面外科研究.