综合医院中医科发展的SWOT分析

王成岗

（山东中医药大学社区中医卫生服务研究中心，山东 济南 250355）

综合医院中医科发展的SWOT分析

王成岗

（山东中医药大学社区中医卫生服务研究中心，山东 济南 250355）

应用SWOT分析法，对综合医院中医科发展的内部优势与劣势和外部机会与威胁进行综合分析。建议医院管理者在充分评估中医科优势的基础上，明确其定位；利用现阶段的发展机遇，加强学科建设和人才培养；强化经营意识，发展专科建设。

综合医院；中医科；SWOT分析

综合医院以西医为主，中医科是相对特殊的科室，在中医院和综合医院西医科室的夹缝中生存。近几年，由于受到各方面的影响，中医科业务量、诊治病种和综合效益明显下滑，人员发展也受到较大的影响。但是，中医科这支力量在我国中医药事业中仍然占有相当的比重，如何充分发挥其诊治疾病的优势，做到与综合医院西医资源优势互补，为患者提供更为优质的卫生服务，是现阶段需要探讨的问题。

笔者应用管理学的SWOT分析，对目前综合医院中医科发展的内部优势、劣势和外部机会、威胁进行分析，找出其存在的问题，探讨解决的办法，指明今后发展的方向和战略，为中医科建设规划的制定提供借鉴。

1 分析的方法

1.1 SWOT分析

SWOT分析又称为态势分析，由旧金山大学管理学教授于20世纪80年代初提出，它通过与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁等进行客观而准确地分析，然后运用系统分析的思想，进行相互匹配，发现存在的问题，找出解决办法，明确今后的发展方向[1]。它是常用的管理方法之一，应用于公司、医院、政府机构、学校等，根据研究结果可以制定相应的发展战略、计划以及对策等。

SWOT是由优势（Strength）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）和威胁（Threat）四个英文单词首字母组成。SWOT可以分为两部分：第一部分为SW，主要用来分析内部条件；第二部分为OT，主要用来分析外部条件。中医科SWOT分析的步骤包括：①中医科的优势和劣势，可能存在的机会与威胁；②形成SO、ST、WO、WT策略组合；③对策略进行甄别和选择，确定目前应该采取的具体战略与策略。在进行SWOT分析时，要充分掌握目前中医科发展的信息，进行系统分析，制定的发展规划要着眼于未来，最优的利用现有资源。

1.2 文献分析

根据研究的内容，以中文科技期刊数据库为数据源，以“综合医院”和“中医科”为关键词进行检索，剔除重复文献后，共计26篇，其中2006年至今发表的文献13篇。对研究文献进行相关性筛选、分析和评价，然后对文献提供的信息进行综合。同时，以百度为搜索引擎，对现阶段中医科发展的有关资料和文件进行收集、整理。

2 中医科的现状分析

2.1 内部优势

中医本身的优势也是中医科发展的优势：中医学理论与现阶段生物—心理—社会医学模式相契合，其认为饮食起居、情志、养生习惯以及社会、心理环境等是关系健康与否的重要因素，在治疗上强调“天人合一”的整体医学模式，进行辨证论治的个性化治疗。重视养生保健，强调人体的自平衡功能。应用综合调理治疗模式，治其所偏，从而使人体恢复平衡状态。

中医治疗方法多样，有采用中医汤剂、成药等复方药物治疗，治疗途径既有经口摄入，又有中药灌肠、中药雾化、中药敷贴等。除药物治疗外还有针灸、推拿、刮痧、导引等非药物疗法。

中医本身具有“简、便、廉、验”的特点，中医治疗方法多简单方便、易于掌握、疗效确切、价格便宜。在医药费用高涨、“看病难”和“看病贵”的局面下，宜于在基层推广和实践。

中药多是天然植物药，与西药相比，具有低毒、无耐药等特点。中药应用5000年来没有产生耐药性，原因在于整体调整和复方治疗。

中医在疑难病、功能性疾病、临床心理问题及围手术期治疗等方面，发挥着西医所难以取代的作用。中医在急重症的康复期，对于改善患者症状，提高患者生活质量，具有明确的疗效和治疗优势。

2.2 内部劣势

综合医院临床科室一般多是根据病种命名，而中医科是根据治疗方法命名。居民习惯于患病后去对应科室就诊，患者如果选择中医治疗，大多直接去中医院，这种命名方式影响中医科患者的来源。

中医科定位模糊，没有摆脱中医大内科的限制和束缚，没有确定优势病种，充分发挥中医诊治特色。患者的来源有限，接触病种繁多，较少见到复诊患者，中医优势难以发挥，临床效果欠佳，这些都不利于临床经验的积累和医疗技术水平的提高。

目前中医科的从业人员，大多学历层次较低，中医专业基础差，医疗技术不精，开展中医诊治业务范围有限，使用的剂型较单一，特色疗法少，临床应用疗效不突出。

中医科在医院经济目标压力下，再加上自身中医专业知识不扎实和开展中医诊疗业务遇到的困难，不少中医师对中医失去信心，没能深入研究中医，甚至废弃中医专业，采用西医方法诊治疾病，这在综合医院中医科相当普遍。这种放弃优势，拿自己不熟悉的西医专业知识和技能与本院内科相竞争，即使有较低的短期经济效益，也是以失去未来发展为代价。

另外，中医科大多设备简陋，有的还仅仅停留在“三个指头一支笔”的传统诊疗方式上，中医科经费投入偏低，在开展新业务时受到限制。

2.3 外部机会

近些年来，随着人民生活水平的提高和人口老龄化，疾病谱发生了改变，传染性疾病逐渐被由行为生活方式、心理和环境等多种因素引起的心脑血管疾病、糖尿病、心理疾病等生活方式病所代替。生活节奏的加快和工作压力增大，出现了越来越多的“亚健康”人群。对于这些疾病的治疗，中医具有独特的优势，中医理论强调人体的自稳状态和自我调节功能，辨证论治，实行个性化治疗。中医学“治未病”思想强调疾病的预防，重视七情平和养生保健，中医学理论体系与“后现代医学”的发展趋势不谋而合。

综合医院拥有比较完备的诊疗设备和多元化的诊疗手段。在中医理论的指导下，利用现代的设备，作为辅助手段，中医“四诊”的定性、定量更加准确、客观。先进的医疗设备一方面可以为诊断病情提供客观信息，为传统的中医辩证服务，提高中医辩证的准确率；另一方面还可以作为疗效评估的工具。在应用现代化的诊疗设备过程中，要始终坚持以中医理论为指导，“西为中用”，反对丢弃中医特色，单纯为增加经济效益，重复检查，无视社会效益的现象发生。

卫生部、国家中医药管理局在2008年8月联合下发了《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》一文，对综合医院中医科的工作提出了实施意见[2]；并于 200年3月配发了《综合医院中医临床科室基本标准》和《医院中药房基本标准》两个文件，对科室床位、人员、业务用房及中药的品种、数量、部门设置等作了规定[3～4]

自1996年起，上海市率先在全国开展创建综合医院示范中医科工作；北京市从2000年～2007年开展了两批综合医院示范中医科建设工作，8年共投入经费160多万元。北京、上海和江西等省市在开展中医科建设工作中，制定了相关文件和要求，投入了大量的建设经费以上为今后中医科的建设提供了政策保障和技术支持，起到了示范作用。

为充分发挥中医药的作用，地方政府通过政策引导提高中医药在医疗保险报销中的比例，有些地区中医药费用补偿比例比西医药补偿比例高 5%～30%，有利于促进中医药的发展。

2.4 外部威胁

人们对中医学存在偏见，是影响中医科患者的来源的因素之一。由于近代科学的发展，西医诊疗技术发展迅速，人们对中医药存在诸多偏见，譬如①由于中医本身的复杂性，认为中医为伪科学；②还有人认为西医治病见效快，中医见效慢；③中医仅有内科，没有外科等由于管理不到位和患者缺乏辨别能力，“游医”、“野医及非法中医广告蒙骗患者的现象时有发生，破坏了中医现象。

近年来，科学发展迅速，西医学借助其它学科的技术和方法，在疾病的诊疗方面表现出强大优势。医院受经济利益的驱使，通过各种营销方式，不断强化仪器、设备诊疗疾病的优势和作用。

在医疗服务的定价方面，中医诊疗手段的价格偏低以针灸为例，每接待一名患者，既要诊断，又要治疗，工作量大，技术含量高，但收费价格偏低，且几年不变。致使过往各级政府在振兴中医时对中医科的关注扶持较少

目前综合医院管理层以西医专业背景占绝大多数，缺乏中医专业出身管理人员，在医院规划和发展决策中，中医科缺少话语权。中医科不是医院管理者的工作重点，在上级没有硬性指标的情况下，很少能考虑到中医科的发展问题。综合医院领导对中医科的科室定位、发展方向、学科规模、人员数量及结构等问题还没有准确的认识。

3 对策与建议

3.1 充分利用现有发展机遇和中医优势，确定中医科定位

从2007年国家多部门举办的“中医中药中国行”大型科普宣传活动，增进大众对中医药的了解和认同，促进了观念更新。国家中医药管理局与卫生部还联合发出通知，加强对中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等医疗活动的管理。现阶段中医科的发展受到了各级政府的重视，各级相关文件、政策和措施相继出台，综合医院示范中医科建设工作正在进一步推进。

中医科要充分利用综合医院资源和学术氛围浓厚的优势，发挥中医优势。中医科在建设过程中要坚持中西医相互学习、相互补充，共同提高的原则，将中医药服务拓展到医院各临床科室[2]。中医科医生承担着全院中医临床会诊任务，在此过程中，扩充了病源，医生获得了临床实践的机会，有利于知识更新和经验积累，丰富中医临证识别，提高诊疗水平，也是其展示能力和水平的机会，让更多的医生和患者了解和认识中医科。中医科不能仅限于全院临床会诊工作，在此基础上，应整合各方的优势，在某一领域有所建树，逐步形成自己的专业方向，发展优势病种。

3.2 加强中医科学科建设，重视人才培养

要加强中医科内部学科建设工作，促进专业分化。学科建设工作首先就要造就一支学科带头人队伍，将中医专业基础理论扎实、临床实践经验较为丰富、具有一定专长的医师推到学科带头人的位置上，并进行重点培养。学科带头人的培养，可采取“送出去”（专业进修）和“请进来”（名老中医带教）的方法，带动学科发展。

要建立中医科的人才培养制度，强化人才培养的系统性和科学性，如中医科住院医生轮转制度和进修制度等。避免在人才培养上“重西轻中”，片面强调西医知识学习，忽视中医理论、中医技能和技术学习。

3.3 加强中医科经营和管理，发展特色专科，做好营销

院领导要重视对中医科的管理，去除中医科经济效益差的偏见，多到经营和发展好的中医科去调研、取经。在此过程中，要结合自身的优势和目标服务对象的需求，发展专科专病。

在建设专病特色时，要找准突破口和临床诊疗的切入点，在临床疗效和医疗质量上下功夫。在专病的选择上，要充分考虑中医临床优势病种，根据医院自身特点和临床医生专长，从实际出发，确定专科发展方向，如与西医相比，中医对亚健康状态的调理、大病初愈后的康复调理、老年性疾病和妇科病治疗均有较大的优势；也可选择西医疗效差、毒副作用大的病种或者是疑难病症、危急重症，在疗效、疗程、副作用和费用等方面突出中医优势。在疾病发病到康复的全过程中医并不一定均具有优势，要与西医保持密切配合，确定中医科在临床上的切入点，如北京协和医院中医科从对糖尿病中药降糖研究转变为其并发症的防治，取得了较好的效果[5]。主动发挥中医优势和特色发展专科专病，既培养了人才，适应了市场，也提高了社会效益和经济效益。

在市场经济条件下，要做好中医科的营销工作。在科室命名上，改变传统的方式，要结合优势病种，可以设立中医不孕不育科、中医肾病科、中医肿瘤科、中医肛肠科、中医糖尿病科等。做好科室宣传工作，加强医院导医人员培训，增设中医专科指示标识，吸引患者到中医科就诊。利用大众媒体和医院墙报资源，加强中医科临床疗效和专家的宣传。有条件的中医科，要走进社区，做好义诊服务，让人们了解中医和科室特色。

[1] 张沁园.SWOT分析法在战略管理中的应用[J].企业改革与管理,2006,(2):62-63.

[2] 卫生部.关于切实加强综合医院中医药工作的意见[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20080825/14550 6.shtml.2008-08-25.

[3] 卫生部.国家中医药管理局关于印发综合医院中医临床科室基本标准的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20090327/134726.shtml.2009-03-27.

[4] 卫生部.国家中医药管理局关于印发医院中药房基本标准的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/ zwgk/yzgl/yygl/20090327/134512.shtml.2009-03-27.

[5] 梁晓春.综合也是优势—北京协和医院中医科发展纪实[N].中国医药报,2006-07-15(7).

R197.3

B

1003-2800（2010）06-0502-03

2010-08-03

王成岗（1977-），男，山东菏泽人，讲师，硕士，主要从事卫生经济与卫生管理教学科研方面的工作。

邹 钰）