欣普贝生应用于35例足月胎膜早破引产的临床观察

许险峰，何丽群

（深圳市第二人民医院妇产科，广东深圳 100730）

欣普贝生作为促宫颈成熟和引产药物代替以往应用的普贝生，其临床效果和安全性研究尚不多，尤其是用于已破膜者。2009年4月～2010年3月我院应用欣普贝生行足月胎膜早破引产35例，取得较好的临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年4月～2010年1月收治的35例足月妊娠孕妇，年龄23～36岁，平均28.5岁。孕周38～41周，平均39.86周。用药前宫颈Bishop评分2～5分，平均3.5分。其中合并症4例：妊娠期肝内胆汁淤积症2例、血小板减少1例，妊娠期糖尿病1例，其中初产妇27例，经产妇8例，宫颈Bishop评分4分以下23例，5分8例，6分4例。

1.2 药物及给药方法

外阴阴道消毒后，放置欣普贝生一枚(英国CTS公司生产)于阴道后穹隆，留2～3 cm终止带在阴道口处，卧床30 min后即可活动。给药12 h内于欣普贝生取出时进行宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟度情况，并每隔1小时听胎心一次，有异常情况随时行胎心监测，若有临产、胎儿宫内窘迫则立即取出药栓。用药12 h未临产可延长使用时间，最长24 h。

1.3 疗效判断标

促宫颈成熟：宫颈Bishop评分提高3分为显效；提高2分为有效；＜2分为无效。引产成功:用药过程临产，或撤药后静滴缩宫素2 d内阴道分娩者，或取出药物后静滴缩宫素24 h内宫口扩张≥3 cm为引产成功。

2 结果

2.1 引产结果

宫颈Bishop评分用药后12 h内提高＞2分为29例，有效率82.9%；宫颈评分提高＞3分者28例，显效率80.0%。引产成功30例。

2.2 分娩情况

阴道分娩21例，占60.0%，剖宫产14例，占40.0%，剖宫产原因：潜伏期延长2例，胎儿宫内窘迫3例，持续性枕后位3例，活跃期停滞2例，引产失败3例 (包括羊水过少尚未临产2例)，社会因素1例。其中12 h内临产22例，12～24 h临产8例，24h内总临产率为85.7%。总产程3h55min～15h 35 min，平均9 h 40 min。

2.3 新生儿及羊水情况

新生儿评分：1例新生儿评分 6～10分(1～5 min)，其余均为10分(1～5 min)。羊水情况：羊水Ⅱ度7例、Ⅲ度污染3例，其余均羊水清。

2.4 不良反应

1例用药 2 h出现宫缩 50～60 s、间歇 1～2 min，取出药栓，8 h后宫缩无，重置欣普贝生后引产成功，顺娩，母儿平安，35例孕妇无一例出现恶心、呕吐、低血压和心动过速等副反应。

3 讨论

欣普贝生通过控释系统以每小时约0.3 mg的速度恒速释放前列腺素E2，而前列腺素E2在宫颈成熟的一系列复杂的生物化学和结构变化中发挥重要作用[1-2]。适用于妊娠足月时促宫颈开始成熟和（或）继续成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌证[3]。而应用于胎膜早破者笔者认为对于阴道大量流水者效果欠佳，笔者认为，对破膜后大量流羊水的情况，欣普贝生不宜应用，且欣普备生用于胎膜早破的孕妇应积极，争取时机，以免因羊水量减少而贻误顺产时机。该药物曾有文献报道导致强直性宫缩[4]，因此在欣普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，掌握好取药的适宜时间，以免引起子宫破裂甚至羊水栓塞的风险。本组有1例因1次用药后1 h出现子宫过度刺激症状，将药物取出，搁置冰箱中-（10～20）℃，于 8 h后宫缩无，宫口未开，再次重置用药。约2 h后出现宫缩，5 h后宫颈扩张2 cm取药后顺利阴道分娩，本组用药后过频宫缩发生率仅2.8%，在文献曾经报道的范围内（0.6%～6.0%），本例二次用药提示对于应用欣普贝生后较早出现宫缩过频、过强者可先将药物取出，并继续观察宫缩，如宫缩消失后宫口尚未开而又在24 h内的可重置原药物，但再次用药后往往孕妇的宫缩反应较前次敏感，具体原因有待研究，有引起宫缩过频过强的危险，更需密切监护。

[1]王山米.妊娠晚期引产的指征[J].中国临产医生,2000,28(9):1002112.

[2]王长丽,牛秀敏.产科急症病例精编[M].济南:山东科学技术出版社,2001:89-90.

[3]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:437.

[4]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):11.