骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效探讨

李冰松

（北京市顺义区南法信卫生院，北京 101300）

腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性改变，在某种诱因下纤维环破裂，髓核向外突出，髓核破裂释放出的糖蛋白物质，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织而出现的一组临床症状[1]。我院2007年7月～2008年12月治疗腰椎间盘突出症86例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为我院2007年7月～2008年12月门诊患者，共86例，其中，男54例，女32例；年龄21～62岁；病程2个月～10 年； 髓核突出部位 L4～5者 38 例，L5～S1者 29 例，L4～5和L5～S1同时出现者19例。突出位于左侧者47例，右侧者28例，中央型11例。

1.2 治疗方法

穿刺点为骶裂孔，多数情况下容易确定，如骶角不明显，由尾骨终点向上5～6 cm触及一凹陷即是穿刺点。一些肥胖患者骶角及骶裂孔凹陷均不明显，可触摸两侧髂后上棘，以连线为底边向下形成的等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点[2]。操作时患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，摸清骶裂孔后，3%碘酊、75%酒精常规消毒皮肤，用7号针头与皮肤纵面呈45°刺入骶管裂孔后，回抽无血及脑脊液[3]，将第一支带有利多卡因 5 ml、地塞米松 2.5 mg、维生素 B121000 μg、曲安奈德针25 mg的注射器药液推入，勿拔针头换第二支带有生理盐水10ml、香丹2～5ml的注射器药液推入，用时5～6min，注射过程中应反复回抽看有无血液及脑脊液，在推注药液时患者可出现腰骶部憋胀疼痛，会阴部麻木，下肢疼痛麻木、发凉或出现放射感，均为骶管注射的正常反应，且反应越明显，预示效果越好，注射完毕后，平卧休息30 min，1周1次，5次为1个疗程。

1.3 健康指导

指导患者进行功能锻炼非常重要。①飞燕式训练：每天早晚各1次，10～15 min/次；②自体牵引训练：在单杠上进行自体牵引训练，每天早晚各1次，10～15 min/次。二者任选其一，对本病的康复有重要意义。另外患者的心理治疗也不容忽视，要让患者树立占胜疾病的信心，告诉患者此病不是不治之症，通过此治疗方法及配合功能训练完全可以治愈本病，最后要指导患者如何预防复发。

1.4 疗效标准

治愈：临床症状与体征全部消失，恢复正常工作；显效：疼痛基本缓解，功能活动不受限制；无效：临床症状和体征无缓解。

2 结果

治愈 58例（67.4%），显效 23例（26.7%），无效 5例（5.8%），总有效率为94.2%。在注射期间均配合康复训练（飞燕式训练、自体牵引训练）。

3 讨论

腰痛是大多数患者最先出现的症状。由于纤维环外层后纵韧带受到突出髓核刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀及下肢[4]。因其发病率高，临床治疗效果不明显，手术治疗费用较高且危险性大，使广大患者感到非常痛苦和烦恼。当突出的椎间盘突出压迫神经产生疼痛时，机体存在着“疼痛→肌紧张和小血管平滑肌紧张→代谢产物聚集→疼痛加剧”的恶性循环[5]。0.25%～0.30%利多卡因针可以直接作用于水肿的神经根，从而使疼痛减轻，肌肉痉挛得以缓解，起到消肿和消炎的作用。曲安奈德针和地塞米松针对各种有害刺激引起的炎症反应有明显的抑制作用，对急性炎症的修复和慢性炎症有一定的作用，并可预防和减轻瘢痕及粘连形成。维生素B1针和维生素B12针可以修复受损的神经。香丹注射液具有活血化瘀的作用。

综上所述，骶管注射疗法可以起到以下作用：①改善病变部位的血液循环，减轻水肿，从而缓解疼痛。②能抑制神经组织对“H”物质的反应，阻断疼痛的恶性循环。③有免疫抑制作用，减轻免疫反应。④有液体松解椎管内粘连的作用[6]，所以骶管注射疗法是一种简单有效、安全可靠、患者痛苦小，治疗费用低的治疗方法，很值得临床上应用和推广。

[1]李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2003:459.

[2]冯军安,刘瑞珍.骶管注射疗法有关问题的认识[J].中国骨伤,2004,2(9):118.

[3]蒋军辉.注射疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志,2004,12(1):39.

[4]吴在德,吴肇汗.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:876.

[5]叶应陵.腰腿疼的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2000:71-73.

[6]徐思多.局部解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:171.