化疗药物使用中护士的自我防护

王华

肿瘤化疗已成为一个理论体系完整，对某些肿瘤有突出疗效的分支学科。化疗药物临床应用广泛，对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者生存期、提高患者生存质量至关重要。但由于化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对人体增殖旺盛的正常组织细胞也有损伤，所以特别是放化疗科的护士，工作中经常与化疗药物接触，化疗药物在使用过程易对护士产生职业性损伤，如毒性、致畸性、致突变性和致癌性。因此，护士在肿瘤化疗中对于正确掌握化疗药物给药途径、在诊疗、护理、操作过程中加强安全防护，在极易受到化学物污染的工作环境中采取有效的防护手段，是非常必要的。

1 接触后的不良反应

1.1 急性反应 经常接触化疗药及用药患者排泄物的医务人员，如不加防护很易通过皮肤黏膜吸入造成局部刺激。药物所致皮肤黏膜反应可分为三类:①局部腐蚀，形成水泡和溃疡;②局部皮肤刺激症状;③局部黏膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状。

1.2 远期结果 致突变、致癌和致畸。

2 防护措施

2.1 设立化疗配药操作室 化疗药物对医护人员的健康危害主要是近距离接触。抗肿瘤药物配制过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体［2，3］。据报道，护士职业接触肿瘤药物可导致WBC、PLT下降，月经紊乱，脱发等毒性反应［4］。因此，护理人员应引起高度重视，工作过程中应遵循两个原则:一是尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体。二是尽量减少化疗药物污染环境。设置配制化疗药物的专用房间，在专用层流柜内完成药物准备。不具备专门配药设备的医院 ，要选择偏僻独立的配药地点，人员流动量少，并安置通风装置，监测空气微粒数目，固定加药台面，配备一次性口罩、帽子、防护衣裤、聚氯乙烯手套、化疗巾，专用污物筒及一次性袋子、防护眼镜。这样化疗用药对护理人员的危害可减少到最低。

2.2 规范化疗药物的操作规程

①配药时，工作台面铺可吸收性塑料垫，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。药液不慎溅入眼内或皮肤上，及时用生理盐水冲洗，地面或桌面有洒出的药液，需及时吸附冲洗掉［1］;②锯安瓿后，垫无菌纱布打开安瓿。对粉剂性药物，在注入溶解剂时，要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此，加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内;③加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其他物品，再用流动水彻底冲净双手;④备药后使用一切污染专用袋中集中放置，封闭处理;⑤用三氯有毒液反复擦拭加药台面、地面。

2.3 加强化疗后医疗垃圾的安全处理

2.3.1 高温焚化 由医疗废物集中处置，单位转运，并高温焚烧处置细胞毒性废物。所有细胞毒性废物完全降解要求达到1200℃高温，降温焚化可能导致危险的细胞毒性蒸气被释放到空气中。

2.3.2 化学降解 此方法可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合物，适用于清理药品残余物，清洁被污染的便盆、溢出物、防护服。

3 讨论

3.1 加强管理 医院管理层必须重视护士的职业安全，严格执行卫生工作制度，建立有效的管理制度，认真落实各项防护措施;对经常接触化疗药物的医务人员建立健康档案，定期进行健康检查，并注意保护孕妇和哺乳期的护士，暂时调离岗位，避免直接接触化疗药物。

3.2 完善化疗防护设备 医院应从护士职业危害及净化环境角度出发，有条件的医院要实施化疗药物集中配置，无条件的医院可应用简易层流柜进行化疗药物配置，若两者均无配备的医院，配药室和走廊应安装抽排风扇设备，保证空气的流通，以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。同时应备齐必须的防护用品，如乳胶手套、防护眼镜、围裙、长袖防护衣等。

3.3 重视培训及规范操作行为 在接触化疗药物的过程中，必要的防护措施是非常重要的，而接触者具备必要的相关知识是采取正确防护措施的前提。尤其对年资较低的护士，培训尤为重要，目前临床护士趋向年轻化，而工龄2～5年护士的化疗防护落实率最低。

重视对新护士和低年资护士的培训和管理，对新护士应进行化疗职业防护和操作规程的岗前培训，使她们一开始就重视职业防护，严格遵守操作规范。对执行化疗的护士应定期进行化疗专业培训，以化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施、化疗操作规程等为培训内容。

3.4 加强护理人员的防护意识 化疗防护意识的强弱直接影响防护措施的落实。医院要重视对护士进行自我防护教育，使在化疗工作中自觉遵循化疗防护原则，即尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染以及对医务人员的损害。

4 小结

4.1 抗肿瘤药物在操作过程中可以在空气中播散，经皮肤、黏膜、呼吸道吸收入人体并产生一定影响，如致淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。

4.2 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性特点，虽然在日常配制药液或给药时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应，如造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤，常表现为白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等，同时还会产生远期毒性反应如致癌，致畸、致突变等。

总之化疗对医务人员的身体危害已受到越来越多的关注。在实际工作中，应把化疗中的安全防护放到重要位置，提高自我防护能力，规范操作程序，加强卫生监督和生物监测，降低职业性危险性。同时护理人员的化疗防护也需要职能部门的重视，医疗卫生单位的配合。完善化疗防护设施，保证防护措施落实，从预防入手，注意安全防护。建立完善的化疗用药防护卫生管理制度。

［1］白继荣.护理学基础.科学出版社，1999，99-104.

［2］林菊英，金乔.中华护理全书.江西科学技术出版社，1994:1101-1106.

［3］张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津科技出版社，1999:163-196.

［4］杨惠云，张华华，张瑞丽，等.医院接触抗肿瘤药物人员健康状况调查分析.护理学杂志，2002，17(6):454.