不稳定性心绞痛的临床治疗分析

王广增

不稳定性心绞痛(UAP)是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态,具有进行性恶化趋势,极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死[1]。不稳定性心绞痛治疗目的为缓解缺血和预防严重不良反应后果即死亡或心肌梗死或再梗死。其治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。但其预后不佳,如治疗不及时可发展为急性心肌梗死甚至猝死。本院 2006年 12月至2008年 1月采用地尔硫卓治疗 UAP 65例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院 2006年 12月至 2008年 1月收治的不稳定性心绞痛患者 65例,均符合 1997年 WHO制定的缺血型心脏病诊断标准,并除外严重的高血压、肝肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证者。年龄 39～79岁,平均(63.5±5.5)岁,男 47例,女 18例。初发劳累型 10例,梗死后心绞痛 11例,恶化劳累型 13例,自发性心绞痛 11例,混合性心绞痛 16例。诊断符合陈灏珠主译第五版《心脏病学》诊断标准[2]。

1.2 入选标准[2](1)初发劳力型心绞痛;(2)恶化型心绞痛;(3)卧位型心绞痛;(4)梗死后心绞痛;(5)混合型心绞痛。48h内有 2次心绞痛(AP)发作,心绞痛发作时伴有下列ECG异常之一:相邻两个导联的ST段缺血性下降＞0.1mV,T波倒置,ST段抬高或伪改善。除外条件:①NYHA心功能 ＞3级;②≥Ⅱ度房室传导阻滞;③病窦综合征;④收缩压 ＜90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);⑤心率(HR)＜50次/min。

1.3 治疗方法 在基础治疗同时加用地尔硫卓(商品名为合贝爽注射液,天津田边制药有限公司生产)0.25mg/kg静脉注射(稀释至 10～20 ml,5min推完),随后按 1μg/(kg·m in)的剂量静脉滴注,如再无心绞痛发作则维持此剂量48h,治疗期间若超过 30m in仍有心绞痛发作,由 1μg/(kg·m in)增加剂量至 3μg/(kg·m in),如无效则继续增加剂量至 5 μg/(kg·m in)。心绞痛发作控制即按有效剂量维持 48 h。若在 5μg/(kg·min)剂量下 30min内心绞痛仍不缓解或仍有发作,则认为治疗无效[4-5]。

1.4 疗效判断 治疗 48 h后进行疗效评定。显效:心绞痛发作次数和持续时间减少＞80%,危险层分级改善 1级以上。有效:心绞痛发作次数和持续时间减少＞50%,危险层分级改善 1级。无效:心绞痛发作次数和持续时间减少 ＜50%,危险层分级无改善。

2 结果

本组 65例中,显效 42例;有效 18例;没有无效病例。

3 讨论

UAP是急性冠状动脉综合征的表现形式之一,是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。其发生与动脉粥样硬化斑块破裂,血小板聚集,血栓形成有关,有偏心狭窄的冠状动脉更易发生痉挛,触发或加重其病变的形成,使冠状动脉暂时或持续性狭窄,导致心肌供血减少或中断。发病机制与冠状动脉内不稳定的粥样斑块有关,即斑块富含脂质核心,有薄弱的纤维帽覆盖,在躯体用力、血流冲击、应切力变化、炎性反应等作用下,斑块边缘破裂或出现裂隙,导致血小板聚集、激活、凝血酶形成,促使血栓形成。有报道冠脉造影发现UAP患者血栓发生率为 35%～52%。如不及时有效的控制,常易发生心肌梗死甚至猝死等严重后果。

地尔硫卓是一种苯噻氮唑类钙拮抗剂,主要作用于细胞膜上钙通道变构部位的硫卓苯类受体。扩张冠状动脉,防止和缓解冠状动脉痉挛,增加冠状动脉血流,改善心内膜下心肌灌注;降低血压和心率以减少心肌耗氧量;并可防止心肌细胞内钙超负荷,减少氧自由基生成及降低血小板聚集功能,减少急性心肌梗死的发生率。通过本组观察,地尔硫卓在不稳定性心绞痛治疗中严格掌握应用标准,疗效明确,避免了硝酸甘油引起的反射性心率加快、出现耐药性等问题。总之,应用地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床效果满意,值得临床应用。

[1] PoolPE.The case formetabolic hypertension:is it time to restructure the hypertension paradigm.Prog Cardivasc Dis,2003,36:117.

[2] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005:1474.

[3] 胡大一.静脉注射地尔硫治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察.中华心血管病杂志,1998,26(3):203.

[4] Gobel EJ.Randomised,double-blind trial of intravenous diltiazem versus glyceryl trinitrate for unstableangina pectoris.Lancet,1995,346:16532.

[5] 陈作元.静脉应用地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的效果.青岛大学医学院学报,2005,41(2):38-39.