乳腺分叶状肿瘤临床治疗分析

乔滨

乳腺分叶状肿瘤是一种由纤维、上皮两种成分构成的少见肿瘤,约占女性乳腺肿瘤的 0.3%～0.9%。因大体切面具有分叶状、囊状而得名。本院 2004年 1月至 2009年 10月间共收治了 65例乳腺分叶状肿瘤的患者,现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 65例,年龄 21～65岁,平均 43岁。病程 6～60个月。患者主诉多为乳腺无痛性肿块,生长缓慢其中 32例肿块短期内迅速增大,其中 19例分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。肿块全为单发,位于外上象限 35例,内上象限15例,外下象限 8例,乳腺中央 7例。肿块最大直径 3～17 cm,平均 10 cm。肿瘤呈圆形或卵圆形,可有分叶,边界清楚,质韧无粘连。肿块均未发现与皮肤和胸肌粘连,未发生破溃,出现局部皮肤血管怒张 18例,同侧腋淋巴结肿大 10例。术前 52例行细针穿刺细胞学检查,只见上皮细胞增生或变性的纤维结缔组织。26例患者曾在门诊行肿块局部切除,均于术后 9个月内再发;首次病理诊断为纤维腺瘤 12例,未行病理检查 21例。

1.2 手术方式 65例均先行局部肿块切除术,术中送冰冻切片,41例良性,其中 31例行局部肿块切除术,14例肿块巨大行乳腺单纯切除术;18例交界性,其中 8例行局部肿块切除术,10例行乳腺单纯切除术;6例恶性,行乳腺癌改良根治术,术后给予表阿霉素化疗。

2 结果

65例患者均得到随访,随访时间 2～10年,3例术后 4～6年出现肺转移行单侧肺叶切除,7例肿瘤局部复发再次行肿瘤切除手术。所有患者术后生活质量良好,无死亡病例。

3 讨论

乳腺分叶状肿瘤(cystosarcoma phyllodes,CP)因肿瘤切面呈肉样,由于CP组织学表现多样,且与临床过程无规律性关系,生物学行为难以预测,因此对该病的命名繁多,2003年WHO认为这类肿瘤大多是良性的,具有囊状分叶状特殊外观而得名。目前该病的病因尚不清楚。主要表现为无痛性单发肿块,起病隐匿,进展缓慢,病程较长,短期内肿块迅速增长少见。根据其组织学特点将它们分为良性、交界性和恶性 3类。乳腺分叶状肿瘤可发生于任何年龄组,以中年女性居多。该肿瘤的病程长短不一,可达数十年之久,多表现为乳腺无痛性肿块,开始生长较缓慢,但常有短期内迅速倍增等特征。肿瘤位于乳腺腺体组织内生长,多为孤立较大的肿块,有分叶,呈圆形或卵圆形。因其呈膨胀性生长,保持完整包膜,对周围组织无浸润,所以边界较清楚,与皮肤胸肌多无粘连,触诊时可有囊性感,部分患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大。瘤体较大时可见表面皮肤菲薄光滑,略呈紫红色,皮温稍高,有明显的静脉曲张,可能与乳晕区慢性炎症或周围软组织硬化挛缩有关。

分叶状肿瘤由良性的上皮成分和富于细胞的间质成分组成,病理诊断依据为:肿瘤边缘的情况,间质富于细胞的程度,细胞过度生长的程度,细胞的多形性和核分裂相等。乳腺 X线钼钯摄片及乳腺 B超检查对诊断该病有一定的临床价值,有其局限性。因其生物学行为难以预测,术前穿刺细胞学检查、活组织检查和术中冷冻切片检查应该多部位取材,多切片,以免漏诊。手术切除是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方法:初次手术,良性的要保证 1 cm的无瘤切缘;复发肿瘤可再次选择局部切除,但要保证 2 cm以上的无瘤切缘;肿瘤周围组织严重破坏,可选择乳房单纯切除;多发肿块,无瘤切缘应在3 cm以上,或行乳房单纯切除术;对于肿瘤 ＞5 cm、交界性及良性分叶状肿瘤局部扩大切除术后复发的患者,应以乳房切除术为妥;显微结构特征提示有特殊浸润行为者应考虑做乳房单纯切除术;术中冰冻切片怀疑分叶状肿瘤者,行 ＞1 cm的扩大切除,可有效减少复发及再次手术。不赞成清扫腋窝淋巴结的任何手术方式;术后尽可能对变形乳房整形。恶性患者宜行全乳腺切除术。术中发现与胸肌粘连,应将肿瘤基底部胸肌一并切除,一般无须进行腋下淋巴结清扫。术中应行冷冻病理检查,以决定手术方式;对于术后复发的纤维腺瘤病理检查应多处行切片检查;当病理诊断有困难时,要适当扩大无瘤切缘。

乳腺分叶状肿瘤临床上少见,且容易漏诊、误诊,因其临床表现和辅助检查缺少特异性所致。病理检查是诊断和分级标准,但细针穿刺细胞学检查及术中冰冻切片价值有限,诊断主要依靠术后病理。B超检查可提示为乳腺实性或囊性肿瘤,当实性和囊性图像并有时可考虑本病。X线钼靶摄片多无特异性表现。上述检查对鉴别其他乳腺肿瘤时仍是必不可少的。治疗上必须结合病史、肿瘤大小、病理类型等因素,选择合理的术式及治疗方案,同时加强术后随访,以提高手术的预后。

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