儿童肘部创伤的影像特点分析

仉桂春

在 X线检查中,骨骼系统里最常见到的是外伤,且易发生部位及发病特点有一定规律性,究其原因--解剖是创伤发生的基础[1]。在上肢中,肘关节是创伤的好发部位,成人发病率仅次于腕关节,而在儿童遭受的意外创伤中,肘关节的创伤发生率并不低于腕关节,这亦与儿童肘部的解剖特点密切相关,且尤显突出、重要。成人肘关节是一联合关节,由肱骨远端、尺骨近端和桡骨小头组成,可分为肱尺关节、肱桡关节及桡尺近位关节。肱尺关节属滑车关节,其主要功能是屈、伸;肱桡关节虽属球窝关节,但桡骨小头被附着在尺骨桡切迹的前后缘的环状韧带的栓套下,构成上桡尺关节。而在儿童时期,肘关节的骨骼依发育时期不同,骨化中心出现时间不一,影像学上所显示的解剖特点复杂多样,这些特点决定了儿童肘部创伤的特殊性[2]。这就要求我们必须熟悉儿童肘关节不同时期的影像学特点、发病及损伤特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者就多年来所经验的常见儿童肘关节创伤特点及表现,筛选 40例进行了总结、分析。其中男 31例,女 9例,平均年龄 7岁。

1.2 方法 ①常规肘关节正侧位 X线片,必要时加照斜位;②CR图像的后处理:包括噪声调节、灰阶变换、黑白反转、边缘强化、组织均衡、骨折显示及标记、测量、前后对比。

2 结果

儿童肘部创伤的发生率与一定的年龄有较密切关系,且于 3～10岁年龄段为高发期,男 ＞女,临床多为直接或间接暴力所致[3]。其中单纯软组织损伤 10例,占总统计比例的25%;骨损伤中依据儿童易损伤的部位分为不同的类型,所占比例参差不一,其中最常见的是肱骨髁上骨折 12例,占骨损伤比例的 40%,肱骨小头分离 7例,占骨损伤比例的 23.3%肱骨内上髁骨骺分离 6例,占骨损伤比例的 20%,肱骨远端全骨骺分离 5例,占骨损伤比例的 16.67%。

3 讨论

儿童肘部解剖学的特点决定了儿童肘部创伤的特殊性。儿童肘部创伤的不同类型有一定的特点、规律,且于 3～10岁年龄段为高发期,男＞女。同时统计得出:①儿童肘部易发生创伤,尤其是骨损伤,其中又以肱骨髁上骨折发生率最高,占儿童肘部损伤的首位,各种骨骺分离占第 2位。单纯肘关节脱位少,且多易合并骨折;②不同类型的儿童肘部创伤所统计的发病率,与一定的年龄有较密切关系。如肱骨髁上骨折多发生于 10岁以下儿童,其中 90%为伸展型,屈曲型少见,粉碎型多见于成年人;肱骨小头分离多见于 1～13岁,其中大部分发生在 3～7岁;肱骨内上髁骨骺分离 10岁以下儿童少见;肱骨远端全骨骺分离多发生在 7岁以下儿童。这些数字提示我们可能因为儿童年龄不同,肘部所处发育阶段不同,而表现出不同的解剖学薄弱点和不同类型的创伤基础[4]。依据这些特点和规律,影像医师自身知识的掌握,临床工作经验的积累,严谨务实的工作作风,方能在实际工作中做到诊断准确无误。

[1] 吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2002.

[2] 李好刚,褚玉静.儿童肘关节创伤的 X线表现分析.中国实用医药,2008,20(1):75-76.

[3] 李景学,孙鼎元.骨关节 X线诊断学.人民卫生出版社,1999.

[4] 包绍林,吴建华.小儿 X线临床诊断.浙江科学技术出版社,2000.