重度子痫前期终止妊娠时机的探讨

陈艳

重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,严重威胁母儿健康,伴发较高的围生儿病死率,迄今仍是母婴死亡的主要原因之一。降低围产病率及母婴死亡率是产科工作的重点及难点。本院 2007年 1月至 2009年 1月收治的 27例重度子痫前期病例,经积极治疗,妊娠结局满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2007年 1月至 2009年 1月本科收治的 27例重度子痫前期病例,年龄 26～30岁 12例,31～38岁15例;初产妇 11例,经产妇 16例;妊娠 29～34周;单胎 24例,双胎 3例。诊断标准按《妇产科学》(第 6版教材)中妊娠高血压疾病的分类。入院时血压 160～180/110～130 mm Hg;尿蛋白(++～+++),水肿轻度到重度;2例患者伴纳差、腹胀、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自觉头痛、头晕、眼花;胎儿生长受限;10例有心电图改变,心动过速 2例,ST-T波异常 3例。

1.2 治疗方法 期待治疗的方法有镇静、降压、促胎肺成熟、促胎儿宫内发育。具体用药方法,首次负荷量:25%硫酸镁注射液 20ml加入 10%葡萄糖液 20ml静脉推注,时间不少于15min。之后每日 15 g硫酸镁缓慢静点。柳氨苄心定 50～100mg,3次/d,口服。入院时胎龄 ＜34周,胎儿不成熟的给予地塞米松 10mg,肌肉注射,1次/d,共 2 d,促胎儿肺成熟。胎龄 ＜34周的给予能量合剂和复方氨基酸液促胎儿宫内发育,具体方法:10%葡萄糖液 500ml加能量合剂针 2支,复方氨基酸液 500m,l静脉点滴,1次/d,一个疗程 10 d。左侧卧位。每日吸氧,1 h/次,2次/d[1]。对贫血患者同时给予口服补血药物治疗。

1.3 分娩方式及时机的选择 孕周＜34周的在期待治疗的同时,严密观察孕妇的血压和自觉症状,动态复查肝肾功能。血压控制不满意、自觉症状加重、肝和肾功能受损加重、胎心监护有异常、羊水过少、胎儿持续 4周体重无增加、胎龄≤34周也应该考虑终止妊娠。均选择剖宫产终止妊娠。

2 结果

2.1 产妇情况 27例产妇均痊愈出院,无子痫发生。

2.2 围产儿情况 体重 2 000～2 499 g者 21例,2 500～3 000 g者 6例,轻度窒息者 6例,重度窒息者 1例。

3 讨论

3.1 重度子痫前期及子痫对围生儿的危害 子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,其主要病理变化是全身小血管痉挛,血容量减少,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至造成母儿死亡。其胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘灌流量下降,胎盘功能减退,使营养物质和氧的运输受到限制,常导致早产、FGR、RDS及 H IE,严重者可导致围生儿死亡子痫患者围生儿的患病率明显增高[1]。

3.2 终止妊娠时机的选择 终止妊娠保障母儿较安全是个根本的问题,重度子痫前期期待治疗妊娠结局的分析,重度子痫前期合并大量腹水的孕妇胎死宫内的发生几率大。在促胎肺成熟的基础上,B超检测羊水量,如果发现羊水有减少的趋势,电子胎心监护胎儿宫内情况异常,随时结束分娩,新生儿存活的几率大。孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好,自觉症状缓解或消失的,肝、肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到 34周后终止妊娠,母儿预后较好[2]。

3.3 分娩方式的选择 妊娠高血压疾病患者比正常血压妇女的子宫胎盘灌注减少 2～3倍,胎儿宫内环境不好,影响胎儿的正常发育。保守治疗的过程中静脉给予葡萄糖和能量合剂及氨基酸液,提高新生儿的体重,减少低体重儿的出生率,有一定的疗效同时镇静、降压、促胎肺成熟尽量延长孕周,提高新生儿的存活率。分娩方式以剖宫产为首选[3]。剖宫产虽然是重度子痫前期及子痫终止妊娠的有效措施,但并非唯一措施,凡已具备阴道分娩条件,而无紧急终止妊娠指征者,仍应采取阴道分娩。

[1]庄依亮,李笑天.病理产科学.人民卫生出版社,2003.

[2]王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨.中国妇幼保健杂志,2004,19(4):21.

[3]杨秀荣,程小尧.重度妊高征终止妊娠时机重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨.实用妇产科杂志,2002,18(1):33.