新生儿静脉留置针临床使用中的问题分析和对策

田慧敏 李素香 薛文琳

静脉留置针在本院 NICU近年来逐渐推广应用,但因新生儿的特殊性,其留置较成人容易失败。我院NICU 2006年 4月至 2007年 9月静脉留置针使用中常见的问题及处理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 4月至 2007年 9月共使用静脉留置针 394例,年龄 1～ 28 d,其中,男 188例,女 206例。

1.2 方法

1.2.1 材料 用美国 BD公司生产的四代 INTIMA-II一次性使用静脉留置针(Y型),型号为 24G和美国进口明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司供应的 3M透明敷料,为 6 cm×7 cm,其中有一块 1 cm×3 cm小纸胶。

1.2.2 穿刺 宜选择相对粗、直,富有弹性,避开关节及静脉瓣的静脉。大年龄组首选手背,小年龄组首选颞浅静脉[1]。如在头皮穿刺,以穿刺点为中心,备皮范围为左右半径 5 cm,前后半径 3.5 cm以上,备皮后用复合碘棉签消毒皮肤 2遍,范围在 8 cm以上。操作者右手持留置针针翼于血管上方,一般认为浅静脉以 15°～30°,缓慢直刺血管,见血后压低角度,再进针少许,左手继续固定穿刺部位,由协助者拇指和示指捏住 Y接口处将套管顺针芯轻轻送入,退出针芯。先将 3M敷贴上的小纸胶固定留置针,再将 3M敷贴平整地粘贴在留置针及小纸胶上面。

1.2.3 封管 封管液为 0.9%氯化钠注射液,将 0.9%氯化钠注射液 3～5m l缓慢推注,注入 2ml时,边推注封管液边慢慢推注射针头,以做到正压封管。 ＞12 h重复封管 1次。

2 结果

穿刺失败 15例,占 3.8%;套管针脱落 38例,占 9.6%;套管针阻塞 29例,占 7.4%;并发静脉炎 30例,占 7.6%;成功 282例,占 71.6%。

3 问题分析

3.1 穿刺失败[2]本组 15例,主要包括 4种情况:①3例血管选择不当,其中 1例为选择血管弯曲不直,2例所选血管太细,导致套管送入困难;②3例见回血后针柄固定不当,致使针尖退出血管;③6例针尖进入血管后立即见大量回血,随即停针,此时外套管尚在血管外,此时退出钢针送外套管,导致套管在血管外卷曲而不能进入;④有 3例是由于穿刺前未松动外套管,致使钢针退出时将外套管一起带出血管外,造成穿刺失败。

3.2 套管针脱落 留置针穿刺成功后用 3M敷贴固定。本组 38例,其中 8例是由于穿刺后敷贴固定不牢,被被褥撕脱;22例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当,患儿自行抓脱;另有 8例是患儿头部大量分泌油脂汗液,使敷贴失去粘性,导致套管针脱出。

3.3 套管针阻塞 本组 10例是由于封管液注入量不足,造成回血阻塞套管;另有 6例是由于封管技术不当造成套管阻塞;5例是输液后以及由套管针处直接抽血做化验时,未及时推注生理盐水,造成血液凝固而阻塞。8例是护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑,没有把握,退针送管时送一段,看一看再送,而造成送管时间过长,加之该患儿血液为高凝状态,最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。

3.4 并发静脉炎 本组患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热,其发生与血管较细,针尖贴附于血管壁或损伤血管壁(机械性静脉炎)或因输入刺激性药物时间过长所致(化学性静脉炎),无菌操作不当,反复穿刺的影响,液体的温度等许多原因有关。

4 处理方法及对策

4.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度很大,无菌要求严格。因此,护士应熟练掌握普通静脉穿刺,合理选择粗、直、弹性好的血管。穿刺前松动针芯,穿刺成功后退出针芯时,速度不宜过快,用力不可过猛,以防套管针随针芯一起滑出血管外。

4.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3M敷贴应均匀粘贴在针翼两侧,局部保持干燥,用长胶布固定好针尾,对于烦躁好动的患儿需加强看护,尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿,可带上手套和脚套,使其不会在哭闹中抓脱留置针。

4.3 输液完毕后即使封管,封管液要足量 3～5ml,推注速度要慢,封管时边推边退针并慢慢拔出注射针头,使血管压力和留置针趋于平衡,封管液充满整个导管腔内,防止回血现象,避免堵管的发生。

4.4 为了避免静脉炎的发生,必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒,即使是头皮静脉穿刺也必须用 0.5%碘伏消毒 2遍。穿刺时尽量避开关节部位,牢固固定。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支,均应停止输液,拔出套管针。局部用 50%的硫酸镁 20 g,维生素 B1210 m l,50%葡萄糖注射液 50m l,调匀用纱布湿敷炎症局部,一般经湿敷,24 h内症状基本都能消失。

5 讨论

静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦,保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此,在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外,还应加强无菌观念,加强护士的责任心,培养护士处理问题的能力。从而进一步提高套管针在留置中的成功率,减少并发症的发生。

[1]汤文决,张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.实用护理杂志,2004,20(7A):42.

[2]孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理.齐鲁护理杂志,2003,9(4):310-311.