医院门急诊处方分析

汪涛

自卫生部《处方管理办法》于07年5月1日实施后，医院在规范处方和合理用药方面做了大量的工作，药剂、质控、医务科定期抽查门、急诊处方，进行点评，处方质量和合理用药方面有了很大的提高和促进，为进一步贯彻《处方管理办法》，笔者抽查08年7月至09年6月处方2400张，统计分析存在问题，为医院规范处方管理和合理用药提供参考。

1 资料与方法

随机抽取08年7月至09年6月我院门、急诊处方，每月200张共2400张，按照《处方管理办法》和有关书籍、文献等，对不合理处方进行统计分析。

2 结果

抽查处方2400张，不合理处方193张，占抽查处方的8.04%。主要存在书写不规范和用药不适宜两种情况。不规范处方:①前记缺项;②缺剂型、规格;③用法用量不规范;④修改签字不规范;用药不适宜处方:①用法用量不合理;②重复用药;③联用毒性增强;④联用疗效降低。

3 讨论

3.1 不规范处方

3.1.1 处方前记填写不规范 处方前记有患者姓名、性别、年龄、科别、费别、临床诊断等，存在的问题主要有:不填写科别、临床诊断或填写简单、年龄填写不规范等。如年龄只写数字，不写岁，不知是多少岁还是多少天?《处方管理办法》第六条第五点规定:“处方应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重”，年龄填写不规范对于老年人或婴、幼儿用药时，药师难以核对剂量，极易造成剂量不足或过量中毒。临床诊断为用药的依据，不填写或填写简单不规范，如:方②、同上、过敏、C瘤、N症等，若无临床诊断或过于简单，不利于药师审核用药与诊断是否相符，不能有效地减少与预防差错事故和医疗纠纷。

3.1.2 剂型规格不规范 如:维生素C、红霉素、克林霉素、地塞米松、阿奇霉素等，只写药名，不写剂型;如:维生素AD 1瓶、苹果酸钙片1瓶、曲克芦丁香豆素片两盒等，以上药品未标明剂型、规格、含量的写法，均不符合《处方管理办法》的规定要求。

3.1.3 用法用量不规范 用法，只写“外用”或“滴眼”，主要是外用药品，用法不详细注明，滴眼剂也不注明是滴双眼还是哪一侧患眼。药品的用法包括药物用量、用法、用药部位，书写要具体、明确、用药部位要准确，这是患者正确用药的依据，此项内容不全或缺少，有可能导致患者用药错误。

3.1.4 处方完毕标示及修改签字不规范 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕，处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。有的医师在开完1种或2种药品后，没有在处方空白处以一斜线标示结束。由于有时缺药、用药不适而换药等，需修改处方，临床医师在修改处没有签名及日期，或只签名字没有日期。《处方管理办法》第六条规定“字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明日期”。处方中的药物是根据患者当时的诊断所开具的，疾病是一个不断变化发展的动态过程。因此，医师在开具处方后因某种原因修改处方时，在修改处签名并注明修改日期，以保证处方的时效性。

3.2 用药不适宜的情况

3.2.1 用法用量不适宜 注射用青霉素钠、头孢呋辛钠、头孢替唑钠、头孢美唑钠等β-内酰胺类抗生素按1 d的总用量，1次/d滴注，青霉素及大多数β－内酰胺类属于时间依赖性抗生素，疗效取决于给药后，血药浓度大于MIC的持续时间，持续时间越长则疗效越好。β-内酰胺类对大多数细菌的抗生素后效应较小［1］。多数β－内酰胺类抗生素的(t1/2β)很短，因此除个别(t1/2β)较长的药物(如头孢曲松)可以每日给药1～2次，这类抗生素应按其说明书的给药方案，一般采用1日多次给药，给予足够剂量和用药次数，保证24 h体内抗菌药物的浓度在有效范围内，避免耐药菌的产生。

3.2.2 重复用药 ①大环内酯类的阿奇霉素+罗红霉素(乙酰吉他霉素等)，同类的抗菌药联合使用，虽然给药途径不同，一个静脉滴注，一个口服，但作用靶位相同，联用起不到相加作用，反而增加药物的毒副作用。阿奇霉素药动学特点是其半衰期长，单剂给药后的血清除半衰期(t1/2)为35～48 h。因此，每天静脉滴注阿奇霉素时，不必再加服同为大环内酯类的罗红霉素或乙酰吉他霉素等;②中成药之间的联用如复方血栓通联用复方丹参片，两者的主药均为三七、丹参;③西药与中成药之间的联用如维C银翘片联用复方岩白菜素片联用氯苯那敏，维C银翘片、复方岩白菜素片均含氯苯那敏，不必再加服氯苯那敏。西药与中成药联用须谨慎，有些中成药中可能含有西药成分，必须熟悉其所含成分的情况下使用。重复用药，可能造成某些药物成分在体内浓度过大，而引起不良反应。

3.2.3 联用毒性增强 ①丁胺卡那联用头孢噻肟(或头孢呋辛、头孢克洛等)。头孢菌素主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，联用对肾有损害的氨基糖苷类或强利尿药，尤其是第一代头孢，可加重肾损害。如需联用应注意肾功能损害［2］;②左氧氟沙星联用法莫替丁等;喹诺酮类药物联用H2受体阻断药，造成喹诺酮类药物的排泄减少，毒性增加。左氧氟沙星等联用氨茶碱或罗红霉素等联用氨茶碱，喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱联用，导致茶碱血药浓度增高，出现药物不良反应［3］。

3.2.4 联用疗效降低 ①多潘立酮联用法莫替丁(或雷尼替丁)。多潘立酮为胃动力药，法莫替丁为H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关，多潘立酮能减少其在胃内停留时间，而影响其抑制胃酸分泌的疗效，且H2受体拮抗剂能改变胃内pH值，使多潘立酮吸收减少。二药必须联合使用时，至少要间隔2 h［4］;②诺氟沙星联用碳酸氢钠。一个为酸性，一个为碱性，两者联合使用起中和反应，使诺氟沙星失去抗菌活性，疗效降低［5］;③卡托普利联用阿司匹林。卡托普利降压主要是抑制肾素―血管紧张素―醛固酮系统，长期服用促进血管前列腺素释放。阿司匹林是一种前列腺素合成酶抑制剂，可影响血管前列腺素合成释放，从而降低卡托普利长期疗效［2］。

本次门、急诊处方抽查分析，处方质量有了很大的改进，但还存在一定的问题。医务人员应加强业务学习，积极开展处方点评，加强药品监控的力度，采取切实有效的干预措施，进一步贯彻执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药。

［1］王睿.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社，2006:366.

［2］孙晓梅.医院门诊处方分析.中国实用医药，2009，4(2):259-260.

［3］彭慧，肖泉，吕继华.不合理使用喹诺酮类药物的门诊处方分析.中国药师，2003，6(4):2251.

［4］王延虹，冯国旗.我院门诊处方分析.中国实用医药，2009，4(5):211-212.

［5］钟魁锦，李玮琛.门诊处方存在问题分析及对策.中国实用医药，2009，4(15):237-238.