老年性髋部骨折患者围手术期的护理

尚福香

随着社会和经济的发展，人口老龄化日益明显，老年患者因骨创伤而接受手术的比例也在逐年增加。髋部骨折是老年人最常见的骨科创伤之一，是一种损伤性疾病，主要由股骨颈及股骨粗隆间骨折组成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨头置换术治疗60岁以上髋部骨折患者80例，医护人员通过运用科学的方法、针对性的指导、有效的处理，从而防止或减少了并发症的发生，取得了满意的护理效果，患者基本恢复到伤前的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男40例，女20例。年龄60～89岁，平均73.5岁。致伤原因:跌伤28例，撞伤34例，砸伤11例，坠落伤7例。伤前原发疾病两种和(或)两种以上疾病28例，伤前生活均能自理。使用的人工假体:采用国产人工股骨头60例;进口20例。随机分为观察组和对照组各40例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理［1］，观察组除采取常规护理外，实施护理干预。

1.2.1.1 术前护理 ①入院评估 入院后详细了解患者的身心状态、有无合并症、过敏史等，及时发现异常，从而制定合理的护理措施;②饮食护理 营养状况是影响伤口愈合、减少并发症的重要因素，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，因老年人牙齿不好、胃肠功能低下，胃肠营养不能满足需要，可遵医嘱实施胃肠外营养，本组20例患者给予胃肠外营养;③心理护理老年髋部骨折多由于意外性等因素造成，老年人突然从健康人到患者，很难适应角色改变，容易使患者产生一系列负面情绪，如失眠、焦虑、恐惧、等。如果术前不予以重视，可能会导致身心疾病，从而减弱机体的抵抗力、增加手术的危险性、降低手术成功率。因此，医护人员应针对其心理特点进行心理疏导，具体措施:①提供一个温馨、舒适、安静的病室环境，良好的环境会使患者心情愉快;②向患者讲解手术的相关内容，介绍有关人工股骨头置换术的优点、方法、安全性，从而消除患者因知识缺乏而产生的焦虑、不安;③多用安慰、鼓励性语言与患者交流，多倾听患者内心的感受，使他们感到被重视和尊敬;④术前准备 完善各实验室检查，做好过敏试验;术前进食易消化的饮食，避免术后便秘导致腹压增高引起心脑疾病复发;指导患者进行正确的锻炼方法，如股四头肌收缩运动等，以便术后患侧肢体功能锻炼尽快恢复。训练床上排便以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 术中护理 严密监测各项生命体征、如有问题及时报告医生，以提高手术成功率。

1.2.1.3 术后护理 ①伤肢护理 术后伤肢穿钉鞋外展15°固定，伤肢抬高20°～25°，避免患肢受压，以促进静脉回流。老年患者须密切观察伤口处敷料有无血液渗出;②康复训练指导第一阶段(肌力训练，主要是肌肉收缩训练)，从术后第1天开始，护士帮助患者实施规定的锻炼项目;第二阶段(关节活动训练)，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动性过渡;第三阶段(负重行走训练)，下床行走的时间受患者体能康复、内置材料、外科操作等因素影响。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后发热时间、应用抗菌药物及住院时间分别进行比较，差异均有显著性意义(P＜0.01)。

2.2 两组术后疼痛程度、切口渗血情况等并发症结果比较观察组发生术后疼痛4例，对照组22例，两组比较差异有显著性意义(P＜0.01)，观察组发生切口渗血2例，对照组9例，两组比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年性髋部骨折最多见，伤前多伴有其他系统疾病，由于老年患者的解剖特点，骨折后不愈合发率较高。因此，有学者认为，60岁以上有移位的髋部骨折患者人工股骨头置换是首选的治疗方法［2］。本组病例均为老年患者，由于老年人机体的退行性变化使其重要脏器的代偿能力明显减弱，并存内科疾病，手术耐受力明显下降，极大增加手术风险，因此对老年患者要有针对性护理干预。

通过上述资料的结果显示，合理、正确的护理干预是护理老年髋部骨折的主要内容。它减轻了患者的负面情绪，使患者以积极、乐观的态度去配合治疗，提高了手术成功率。

［1］叶舜宾，钱光莹，张明全主编.护理常规.人民卫生出版社，1986:358-359.

［2］毛宾尧主编.髋关节外科学.人民卫生出版社，1998:180.