产科大出血患者行剖腹探查术的护理体会

张传英 张莉萍

产科大出血是是妇科常见的疾病，其发生率是在2～3%，是我国孕产妇死亡的重要原因之一。但对大出血孕产妇实施剖腹探查也是挽救患者生命的重要措施。由于麻醉技术和护理技术的改进，提高了患者的生存率。

1 对象与方法

1.1 临床资料 我科在2009年上半年期间共收住产科大出血行剖腹探查术患者11例，其中剖腹产术中出血无法控制者2例，产程收缩无力由基层医院转入我科5例，子宫破裂2例，阴道分娩胎盘稽留者2例。均因保守治疗无效行剖腹探查术。

1.2 手术与麻醉方法 麻醉采用气静麻醉，麻醉成功后常规铺消毒巾行剖腹探查。

2 手术中巡回护士的护理

2.1 产科平卧位，给予静脉留置或深静脉穿刺，快速建立两路静脉通路，一路给予平衡液或生理盐水，后根据医嘱输入液体或输入血液，快速改善血液循环，补充体液;另一通路用于抢救用药，如输入血管活性药物等，纠正休克。

2.2 给氧 氧流量2～3 L/min，严重休克可提高氧流量至3～5 L/min，以提高心肌功能，改善脑缺氧，保护重要脏器。

2.3 注意保暖，禁止局部加温。

2.4 使用心电监护，注意观察患者生命体征，血氧饱和度，必要时监测中心静脉压，指导输液。

2.5 留置导尿 根据尿、量、色，判断机体输液量和肾功能。

2.6 给清醒患者心理支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3 洗手护士的护理

3.1 尽量安排年资高，经验丰富的护士，以提高手术进度，尽快完成手术。

3.2 腹腔打开后，协作医生清理腹腔，探查出血原因及部位，确定手术方式。

3.3 按手术原则尽量保留子宫，尽可能行子宫修补术以保留其生育功能，如需子宫切除术则按子宫切除术后常规护理。

3.4 在处理宫颈残端时，应使用可吸收缝线，有利于组织修复。

4 讨论

产科出血保守治疗无效时，行剖腹探查术是抢救患者生命的有效治疗方法。如护理措施不当延误手术时机，引起孕妇代偿性休克，多功能脏器衰竭，弥漫性血管内凝血，甚至死亡。产科出血原因多因子宫收缩无力引起的，难治性大出血往往与胎盘因素有关。另外多胎分娩导致平滑肌收缩功能障碍，收缩无力或粗暴手术引起子宫宫颈及其相应组织损失，也是导致子宫大出血的原因。

产科出血行剖腹探查术，属产科急症，患者多处于失血性休克状态。在行手术护理时，护理人员要反应迅速果断，实施有条不紊的护理程序，以保证手术成功。为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。