脑血管意外患者的护理

2010-08-15赵俊

中国实用医药 2010年22期

赵俊

脑血管意外是指各种脑部血管病损。由于动脉系统破裂或闭塞导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍称为急性脑血管病即脑卒中或中风。我国的脑血管病是一组危害中老年人生命和健康的常见病，具有发病率高、死亡率高及病残率高的“三高”特点，为了有效提高抢救成功率护理是关键的一环节。现将我科收治的40例脑血管意外患者的护理体会如下。

1 临床资料

我院从2008～2009年共收治脑血管意外40例，男26例、女14例、其中脑血栓形成15例、脑出血22例、蛛网膜下腔出血3例。除1例死亡外，其他都基本治愈。肢体瘫痪最严重2例也能借助拐杖行走。

2 护理体会

2.1 保持呼吸道通畅患者应绝对卧床休息，昏迷者头偏向一侧，利于分泌物呕吐物的排出。呼吸道有分泌物时应及时吸出，防止发生吸入性肺炎和窒息。

2.2 氧疗脑血管意外患者应持续给氧以降低脑组织缺氧程度，对保护脑细胞功能防止脑细胞变性水肿坏死起着重要作用。

2.3 严密观察生命体征严密观察T、P、R、BP、瞳孔及意识状态变化并记录在特别护理单上。患者出现血压升高、脉搏慢、双侧瞳孔不等大提示颅内出血;出现剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸脉搏减慢血压升高、意识障碍加深迅速进入昏迷状态、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失提示有脑疝形成，应立即报告医生及时处理。

2.4 预防泌尿系感染昏迷患者常有尿潴留和尿失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海穴，热敷膀胱区，使膀胱肌收缩排尿，也可按摩膀胱区。对尿失禁者男性可采取塑料袋或避孕套行假性导尿，女患者可留置导尿，但必须局部皮肤清洁以防泌尿系感染。

2.5 预防褥疮褥疮是由于身体局部组织长期受压血液循环障碍局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死，后果严重，重在预防。昏迷、瘫痪患者大小便失禁的多，要经常保持床铺干燥、平整，每2小时翻身一次，身下垫海绵垫或用气垫床。对易发褥疮局部采取涂0.5%碘酊促进皮肤变粗糙不易擦破(在皮肤无破损的情况下)，皮肤干燥时涂凡士林，对保护皮肤有良好的效果。

2.6 防止便秘患者长期卧床活动减少，肠蠕动减弱，易发生便秘。便秘是发生再出血的诱因。故应每天询问大便情况。可采取腹部按摩增加肠蠕动。便秘者给予缓泻剂或开塞露通便等，保持大便通畅，切忌用力大便。

2.7 饮食护理昏迷患者一般在发病24～48 h后开始鼻饲，应给予高热量、高维生素的流质饮食，保持足够的水分和基础代谢的需要。鼓励能吞咽的患者进食，选择软饭、半流质、糊状、胶状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少食多餐。在喂食过程中给患者提供充足的进餐时间，不易过快以免引起呛咳。如有食物滞留口内，鼓励患者用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30～60 min防止食物返流。

2.8 口腔护理重症昏迷患者用生理盐水或1:5000呋喃西林溶液擦洗口腔，以清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁防止口腔感染.口唇干燥者可涂甘油等。

2.9 心理护理此病往往发病突然，患者毫无思想准备加之由于沟通障碍给患者精神打击较大，特别是瘫痪者肢体功能恢复过程很长、速度较慢且生活不能自理、依赖他人照顾等原因，怕拖累家属及子女，这时若缺少家庭与社会支持，患者会发生焦虑、抑郁的可能性较大，而焦虑、抑郁情绪阻碍了患者的有效康复，从而严重影响患者的生活质量，因此，应重视对精神情绪变化的监控，提高对抑郁焦虑状态的认识，及时发现患者的心理问题，进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)以消除患者的思想顾虑、稳定情绪增强战胜疾病的信心。

2.10 康复指导患者生命体征稳定后应指导进行肢体功能锻炼。患者还不能主动运动时可由护理者帮助按摩瘫痪肢体，再做肢体被动伸屈活动每日3遍，每遍10次左右，肢体主动伸屈时，卧位时两手握拳、手臂及大腿交替屈伸;坐位时抬腿原地踏步，每日两次，每次10～15次;起坐时先由护理者扶持后由患者自己起坐，3次/d;站立时扶床架或椅背站立每日2次。偏瘫康复与语言康复都需要较长时间致残率高而且容易复发，应鼓励患者树立信心，克服急于求成心理。循序渐进、坚持锻炼，家属应关心体贴患者，给予生活照顾但要避免养成依赖心理，增强自我照顾能力。