浅谈36例脑出血患者的护理及体会

任为为

脑出血急性期的正确护理是降低脑出血病死率的重要环节。及时积极地采取有效的治疗、护理措施，以降低病死率和致残率。现将我院2007年12月至2009年12月收治的36例脑出血患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年12月至2009年12月收治36例脑出血患者，男23例，女13例;发病年龄40岁～68岁，平均55岁;高血压病史和入院时血压升高23例，动脉硬化6例，原因不明10例;昏迷30例，清醒6例。

1.2 临床表现 动态观察意识状态和瞳孔的变化，意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证［1］。患者表现为精神异常和意识状态改变，主要是烦躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者还表现出胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻;也有患者出现肢体抽搐等症状。

1.3 结果 经手术及药物治疗，本组患者治愈30例。

2 护理

2.1 生命体征的观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。

2.2 基础护理 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿［2］。昏迷躁动者加床栏或约束带以防止坠床，神志清楚者做好心理护理，以消除患者及家属的恐惧悲观等情绪，鼓励患者树力战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 颅内压增高的护理 氧疗法以提高动脉血的氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，另外，可抬高头部15°～30°，促进静脉回流降低颅内压，并可迅速静脉推注20%甘露醇250 ml，或50%葡萄糖60 ml，可有效降低颅内压避免脑疝的发生。

2.4 建立特别护理记录单 15～30 min测记一次TPRBP，瞳孔、神志，严格记录出入量，注意汗液，呕吐物及二便的量、色、质情况。

2.5 呼吸道的护理 首先，保持呼吸道的通畅，患者采取侧卧位或头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液时及时吸出，如伴有喉肌松弛，舌根后坠，及时在口腔内放置口咽通气管，或用拉舌钳将舌向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道通畅。如痰液粘稠时，可作气管切开。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，吸痰动作要轻，防止损伤黏膜，注意吸痰用物的消毒，气管切开者的吸痰操作，应严格无菌操作，病室每日用高效消毒剂拖地两次。

2.6 保证营养 昏迷或不能进食者，可根据病情在发病48～72 h后开始鼻饲，每2 h注入流质或药物一次，每次100～200 ml，温度在38℃ ～40℃，以保证患者的治疗和营养。注入药液或流质后应注入少量温开水，以防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。

2.7 皮肤护理 保持床铺清洁干燥，大小便失禁者及时擦洗，做到随湿随换，在尾骶部和其他骨突部位垫气圈，减轻局部受压，每2 h翻身一次，以防褥疮的发生。

2.8 口腔护理 每天早晚各彻底清洁口腔一次，选用生理盐水或呋喃西林溶液，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化。本组病例中有两例霉菌感染，经及时处理痊愈。

2.9 预防泌尿系感染 每日清洗会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水，起到膀胱冲洗的作用;对昏迷留置导尿管的患者每日更换引流袋，每周更换尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，用生理盐水100 ml冲洗膀胱2次/d，并作尿常规检查。

2.10 康复护理 为使瘫痪肢体早日康复，在发病后48 h即可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩，对瘫痪肢体作被动舒缩运动，从小关节到大关节的顺序，每日被动运动两次，每次半小时，以防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成。

2.11 心理护理 护理人员在护理和照顾患者时，要细心观察患者的心理反应，利用一切机会与患者交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错误认识，给患者鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。

2.12 出院指导 指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动;养成良好的生活习惯;坚持康复锻炼;遵医嘱用药;有病情变化时应及时就医。

3 讨论

由于脑出血患者多伴有高血压病史，在住院期间病情容易发生变化。通过对36例脑出血患者的护理，我们体会到在临床护理脑出血的患者中，抢救患者要及时，观察病情要仔细，护理患者要周到，在急性期应注意对并发症的防治和护理，在并发症中，肺部感染和褥疮占居首位，其次是口腔感染，泌尿系感染，此外，深静脉血栓、应激性溃疡等也不能忽视。

总之，做好脑出血患者的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察能力和高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式使患者最大限度地恢复生理、心理健康，提高生活质量。

［1］汪玲.脑出血病人的观察与护理.时珍国医国药，2003(3):50.

［2］梁小燕，刘婧，李瑞金.40例脑出血病人急性期的护理体会.全科护理，2009，7.