联合应用在肝硬化门脉高压出血的临床治疗观察

史付力

门脉高压导致出血是临床上最常见的消化系统疾病,多由肝硬化引起,发病急,出血快,在短时间内可引起患者死亡,死亡率高。积极控制出血和持续降低门脉高压是治疗和防治再出血、降低死亡率的关键。我院在 2006年 3月 ～2009年12月对 50例肝硬化门脉高压出血患者采用垂体后叶素和心得安联合治疗[1],取得良好临床治疗效果,现将临床治疗观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自 2006年 3月至 2009年 12月共收治94例肝硬化门脉高压出血患者,随机分为 2组,治疗组和对照组。对照组 44例,男 28例,女 16例,年龄 24～70岁,平均45.3岁,采用垂体后叶素治疗;治疗组 50例,男 34例,女 16例,年龄 26～73岁,平均 48.1岁,采用垂体后叶素和心得安联合治疗。所有患者均确诊为肝硬化门脉高压出血,B超检查显示肝门静脉增宽,脾肿大,內镜下检查食管、胃底静脉曲张、破裂。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予禁食、补充血容量、抑酸等一般治疗,密切注意患者的血压、呼吸和脉搏、心率。对照组给予垂体后叶素12U加入5%葡萄糖 250ml中持续静脉滴注,治疗组在对照组的基础上加用心得安 10 mg/次,3次/d。密切观察并记录有无继续出血和出血停止时间。

1.3 临床疗效 用药后 48 h内出血停止,无继续出血、血压、脉搏、心率稳定者,为显效;用药后 72 h内出血停止,无继续出血、血压上升、心率稳定为有效;用药 72 h后有继续出血,血压下降,心率增快、病情加重为无效。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组 50例患者,经过垂体后叶素和心得安联合治疗,显效 36例,显效率 72%,有效 12例,有效率24%,无效 2例,无效率 4%,总有效率 96%;对照组 44例患者,经过垂体后叶素治疗,显效 21例,显效率 47.8%,有效 10例,有效率 22.7%,无效 13例,无效率 29.5%,总有效率 70.5%。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。

2.2 不良反应 治疗组有 2例出现胸闷,4例出现腹痛、大便次数增多等症状,对照组 5例出现胸闷,3例出现心率失常,5例出现心前区疼痛,4例出现腹痛、大便次数增多等症状。

3 讨论

门脉高压引起出血是临床上最常见的消化内科急性病症,多有肝硬化引起,发病急,出血快,在短时间内大量出血可引起患者死亡。积极控制出血和降低门脉高压已成为治疗和防治再出血的关键措施。临床上治疗门脉高压的方法很多,如脾切除、门脉高压分流术、断流术等治疗,治疗组效果好,但对患者身体和心理损伤大,不易被患者接受,药物的使用成为治疗肝硬化门脉高压出血的主要方法。

垂体后叶素是强力血管收缩剂,可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌,降低进入门静脉的血流,使门静脉压力降低,收缩奇静脉及胃肠道局部血管,提高食管下端括约肌的张力,压迫食管黏膜下层的曲张静脉,使内脏血流减少,以利于破裂处血栓形成止血,控制门脉高压的发生;促进平滑肌的收缩,加速胃肠蠕动,使肠道内的积血排出,减少肠道氨的吸收,防止发生肝性脑病[2]。但由于该药的选择性差,可影响全身动脉血管,尤其可引起明显的冠状动脉收缩,心肌供血减少,容易导致心绞痛、心律失常等症状,长时间还能诱发心肌梗死,血压一过性增高[3]。我们采用垂体后叶素和心得安联合应用可有效降低心绞痛、心律失常等症状。心得安属于β受体阻滞,既能减慢心率和心排出量,又能使内脏血管收缩,门静脉压力下降。与垂体后叶素共同起到止血的作用,消除垂体后叶素的收缩血管时引起的不良反应,减少再出血的发生[4]。

综上所述,垂体后叶素与心得安联合应用可有效降低门静脉压力,收缩内脏血管,消除不良反应,提高患者的治愈率,值得在临床中广泛应用。

[1] 赵舒琪.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血43例分析.齐鲁医学杂志,2000,15(3):199

[2] 王天才,张国,梁扩寰,等.特利加压素、垂体后叶素对正常及门脉高压兔门脉血流动力学影响的研究.中华消化杂志,2002,22(10):595-597.

[3] 马医安.垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的不良反应 36例临床观察.陕西医学杂志,2000,29(10):614

[4] 邱玉艳.心得安预防和治疗门脉高压症上消化道出血 80例临床观察.哈尔滨医药,2005,25(4):24-25.