舍尼通联合哈乐治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察

应文群

慢性非细菌性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病、多发病,由于其临床疗效欠佳,常是泌尿外科医师感到棘手的问题。为了寻求更有效的临床治疗效果,我们采用舍尼通联合哈乐治疗慢性非细菌前列腺炎患者46例,取得良好治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组 46例,入选标准 18～60岁,有尿频、排尿不适、阴囊或会阴疼痛不适等症状并持续 4周以上,排除神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、结核、结石等影响排尿的其他疾病,严重糖尿病、心血管疾患及肝肾功能不全者。美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(The national institutes of health chronic prostatitis systom index,NIH-CPSI)＞10,前列腺液内 WBC＞10个/HP,卵磷脂小体减少或消失,尿常规检查正常,前列腺液细菌培养阴性,1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物,了解并同意参加本研究的门诊患者。

1.2 用药方法 口服舍尼通片 1片,1日 2次;哈乐胶囊每晚 1次,每次 1粒。

1.3 观察项目 治疗前后均进行如下项目观察:①慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI);②尿流率检查;③前列腺液常规检查白细胞数。

1.4 疗效判断 显效:症状完全消失或评分减轻至 9分以下,尿流率恢复正常,前列腺常规检查白细胞 ＜10个/高倍;有效:部分症状减轻,评分降低 3分以上,尿流率较前改善,前列腺液白细胞 ＜20个/高倍;无效:症状改善不明显,评分降低不足 3分,尿流率改善不明显或前列腺液白细胞 ＞20个/高倍。

1.5 统计学处理 用配对资料t检验。

2 结果

2.2 尿流率改变 用药前最大尿流率、平均尿流率分别为15.0±3.2,11.3±4.1,治疗前分别为 20.0±2.8,15.5±3.7,经统计学处理均 P＜0.05。

2.3 前列腺液中白细胞计数 用药前后前列腺液中WBC计数分别为 19.20±9.4,11.34±5.8,经统计学处理 P＜0.05。

2.4 疗效分析 46例患者显效 28(60.9%)例,有效 14(30.4%)例,总有效率 91.3%,无效 4(8.7%)例。

3 讨论

慢性非细菌性前列腺炎发病机制复杂,有交感神经学说和尿液返流学说等。一般认为,前列腺局部炎症反应,全身植物神经功能紊乱,心理或精神障碍等可引起 α受体兴奋,作用于后尿道,出现功能性尿路梗阻,尿道内压增高,导致尿道内容物(化学物质、病原微生物、抗原物质等),返流入前列腺引起前列腺炎。尿动力学检查时,多数患者显示膀胱颈和前列腺尿道“痉挛”,而外括约肌松弛,表现为最大静止尿道闭合压升高,尿流率下降[1]。由此可见,α受体是动力性梗阻产生的重要环节,并可导致非细菌性前列腺炎。α受体主要存在于前列腺基质平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神经突触后膜上。所以临床上常用α受体阻滞剂及其他平滑肌松弛剂治疗尿道内括约肌痉挛,并取得一定疗效。

哈乐是一种高选择性 α1A受体阻滞剂,它可以选择性地作用于后尿道、膀胱颈及前列腺部α1A受体,有效地解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛,增加尿流率,促进膀胱排空,降低尿道内压,防止前列腺内尿液滞留;同时作用于盆底交感神经,解除盆底肌痉挛,缓解会阴、盆底肌紧张性肌痛。另外,近年来有报告指出其只作用于后尿道膀胱颈、前列腺部的 α1A受体,因此,同其他 α受体阻滞剂相比,其头晕、直立性低血压等副作用的发生率大为降低。

舍尼通是由纯种裸麦花粉经 100%破壳后提取纯化而成,有效成分为水溶性物质阿魏酰γ丁二胺(P5)和脂溶性物质植物生长素(EA 10)。研究表明,P5与 EA 10具有抑制内源性炎症物质合成,促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛、抑制前列腺细胞生长的作用,动物实验还证实舍尼通能显著缩小大鼠的前列腺。临床研究显示,舍尼通对于慢性非细菌性前列腺炎有较明显疗效[2,3,4]。

舍尼通与 α受体阻滞剂联合应用治疗慢性非细菌性前列腺炎患者症状、尿流率明显改善,前列腺液白细胞计数大多数恢复正常,临床观察中亦未见到患者有明显的不良反应,说明两者联合治疗慢性非细菌性前列腺炎有协同作用,值得进一步研究。

[1] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科.人民军医出版社,1999:165-166.

[2] Rugendorff EW,Weidner W,Ebiling L,et al.Results of treatment with pollen extract(cernilton)in chromic prostatitis and prostatodynia.Br JUrol,1993,71:433-438.

[3] 邵强,张玉海.舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的临床研究.现代泌尿外科杂志,1999,4:94-96.

[4] Buck AC,Rees RWM,Ebeling L.Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollen extract.Br J Urol,1989,64:496-499.