浅谈精神病患者的出院指导

张东杰 李亚华

精神病患者的特点是病程长,恢复慢,易复发,所以做好精神病患者的出院指导,对出院后患者的康复,减少复发次数,顺利回归社会,提高其生活质量,具有极其重要的意义,也是护理工作中重要内容之一,鉴于精神疾病的特点,本院认为：做出院指导时要对患者与家属同步进行。以下是本院的做法。

1 出院指导的时间

以往出院指导是在医生开据出院通知单,患者家属办完出院手续后,由在班护士简单地讲述一些有关定期复查及坚持服药的事项。由于时间仓促,内容简单,加之患者与家属诸多因素的限制,起不到很好的作用。针对这一情况,本科待患者病情稳定后,选择较佳时机提前对患者及家属进行了出院指导。这样既密切了护患关系,又提高了护理人员钻研业务的积极性,更为患者出院后的进一步康复打下了坚实的基础。

2 出院指导的内容

包括生活方面的指导、心理方面指导、药物应用方面的指导。还包括社会方面如何支持、意外事件如何处理。

2.1 生活方面的指导 包括对患者的指导和对家属的指导。

2.1.1 对患者的指导 饮食方面：不食过于油腻、辛辣的食物,饮食要有规律,不宜过饱或过少,最好不吸烟,不喝酒,不饮咖啡或浓茶。排泄方面：主要是防止便秘,因抗精神病药物的副作用和活动减少所致,嘱患者多食用富含粗纤维的蔬菜和新鲜水果,多活动,多饮水,养成定时排便的习惯,必要时临睡前服用缓泻剂或使用开塞露。睡眠方面：告诉患者要注意休息,养成有规律的、良好的生活习惯,按作息时间休息,不要太晚睡觉,睡前不要进行较兴奋的娱乐活动。清洁卫生方面：养成定时理发、剃须、洗澡和更衣的卫生习惯。潮湿闷热天气沐浴时要注意防止跌倒、虚脱。女性要注意经期卫生。其他生活方面：嘱患者气候变化时,要注意及时进行衣被的增减,凡是要自己动手,不要总依赖亲友的照顾,要逐渐恢复病前的自理状态。白天也可以参加一些有益于身心健康的活动,如读书、下棋、听音乐、做家务,也可进行适当的体育锻炼,但不要过于疲劳。

2.1.2 对家属的指导 指导家属既要照料患者的饮食起居,又要培养其自理的习惯,如发现患者睡眠障碍,情绪不稳,烦躁易怒时,要做进一步检查和处理。

2.2 心理方面指导

2.2.1 一般情况下的心理指导 讲解精神疾病的一般知识,如起病的大致原因,疾病的症状、过程、医治方法、预后等,增强患者治愈疾病的信心。鼓励患者多与社会接触,多与他人交往,争取与常人一样生活,可以减缓精神衰退,保持对社会的适应能力。应激状态下的心理指导：嘱患者不论是在家庭,还是在社会中遇到任何事情都要尽量保持平和的心态,要知道过分激动对自己的健康状况是不利的,要学会一些环节应激的办法,如选择性忽视,既有意不去注意自己的挫折和精神痛苦或向亲友倾诉内心苦衷,使郁闷情绪获得清除,并获得了安慰与同情。也可找心理医生做心理咨询。

2.2.2 对家属的指导 患者出院后能否减少复发,不仅与药物治疗有关,而且与家庭及患者的态度有关,指导家属不要过多的指责、批评和对患者采取歧视的态度,这样容易使病情发生波动,让家属认清精神疾病的本质,应激(意外事件)对患者的影响及如何帮助患者缓解应激状态提供心理支持。另外还要正确对待患者在患病期间给家庭和社会造成的危害,而放弃对患者的爱护。

2.3 药物应用方面的指导

2.3.1 对患者的指导 让患者了解按医嘱服用药物的重要性,教育患者不要间断或随便增减或更换药物。对药物常见的副作用及预防措施应向患者说明,告诉患者药物副作用是可以预防和治疗的,不要因此而停止用药,从而清除了患者对药物的恐惧和抗拒心理,使患者出院后能坚持服药。

2.3.2 对家属的指导 抗精神病药大多属于局限药,大量服用会造成严重的后果,因此,家属应用以下三个方面加以注意：第一,药物的管理,药物一定由家属管理,不能交给发作期间或是失去自知力的患者,要放到患者不易取到的地方,以免发生一次大量服用中毒事件。药物应放在密闭瓶中,阴凉干燥处,防止风化潮解。第二,服药,一定要根据医嘱给药,不得随意增减或更换药物,要按时定量保证服药到口并咽下,防止患者积药或扔药。第三,要注意服药后的副作用,我科针对患者所用的药物给家属讲清常见的副作用,指导家属若出现副反应要及时就诊,还要定期检查血、尿常规和肝功能。同时,还把科里的电话号码告诉患者家属,便于患者和家属随时咨询。

2.4 社会方面的支持 指导患者单位给患者提供一定的方便,让其做力所能及的工作,不可让患者从事较危险的或有重要责任的工作,单位领导要关心鼓励患者,并教育员工不可歧视患者,要尊重患者的人格与权力,让患者能心情舒畅地工作和生活。

2.5 意外事件的处理 如发生大量吞服抗精神病药物事件,应立即给吞服者服清水 3～4杯约 1500～2000 ml,让其尽快饮下,或饮用同样量的牛奶更好,然后刺激咽喉使之呕吐,尽可能在 5 min内将药物吐出。若从吞服到发现相隔较长时间或催吐效果不理想,估计存留在体内的药物仍可能引起中毒,则应立即送医院抢救。指导家属要细心观察,随时发现患者的异常行为,任何时候都不要放松警惕,防止意外发生。

通过长期不懈的努力,一方面使患者和家属丰富了有关精神疾病的医疗健康知识,掌握了自我、家庭护理能力,减少了精神疾病复发次数,为家庭和社会减轻了负担,为患者减轻了痛苦。另一方面,通过对患者和家属做出院指导,密切了护患关系,体现了护士自身的价值,提高了护理工作地质量和效果,真正做到了以患者为中心。