慢性宫颈炎的临床治疗

金姬顺

慢性宫颈炎(chroni cervicitis)是一种常见的生殖道炎症,也是妇科常见病之一,可能发生于急性子宫颈炎之后,或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形,经常极易受到外界细菌的感染。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。但也有部分患者不出现急性症状直接转变为慢性。慢性宫颈炎按病理分类,可分为宫颈糜烂(cervical erosion)、宫颈肥大(cervica hypertrophy)、宫颈息肉(cervical polyp)、宫颈腺囊肿(naboth cyst)及宫颈管内膜炎(endocervicitis)。

1 诊断

因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽,故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带,有的则宫颈局部充血、肥大,即可得出诊断。

慢性宫颈炎为子宫颈的良性病变,治疗前应除外宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌后治疗,以局部治疗为主,可采用物理疗法、药物疗法、手术疗法,以物理疗法为主。

1.1 物理治疗 是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于中、重度糜烂。一般只需治疗 1次即可治愈。物理治疗具有疗程短、疗效高等特点,在月经干净 3～7 d之间进行,治疗主要目的在于使糜烂面积坏死、脱落,原有柱状上皮为新生上皮覆盖,适用于中、重度糜烂。治疗后需按期复查以观察疗效及防止并发症如宫颈口狭窄等。

1.2 冷冻治疗 利用制冷剂,快速产生超低温,使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落,创面经过组织修复达到治疗目的。国内董榕等 1995年用冷冻治疗慢性宫颈炎 24000例,有效率达 100%,疗效较好,主要副反应为术后多量水样白带、一过性血压下降。超低温的刺激还可能引起植物神经功能紊乱,产生头晕、下腹痛等症状。

1.3 激光治疗 多采用波长为 10.6μm的 CO2激光,利用其超高温度使糜烂组织炭化结痂,结痂脱落后,创面有新生的鳞状上皮覆盖。当糜烂面深、组织增生明显时,CO2波易被病变组织中较多水分或被治疗出血时的血液吸收,而影响热能向深部渗入,且不能渗入宫颈管内切除病变,仅可治疗宫颈外口病变,因此,疗效欠佳。

1.4 微波治疗 利用一种高频电磁波聚焦辐射,当微波电极触压局部病变组织时,在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的,具有治愈率高、出血量少、愈合快等优点;其缺点亦为术后阴道分泌物多。

1.5 聚焦超声治疗 聚焦超声治疗是近年新发展的一种无创性治疗技术,目前已应用于良性和恶性肿瘤,超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织,利用其产生的机械效应、热效应及空化效应等生物学效应,可在极短时间内至病变组织损伤,使细胞膜失去连续性而不损伤其他周围脏器和组织。另外,其他物理治疗方法是集中于上皮表层细胞,治疗后仅表层组织坏死脱落,而深处仍可能存在感染灶,当机体抵抗力降低或诱因存在时就容易复发。而聚焦超声则是由深及表的治疗方法,且副反应较轻,是一种安全有效治疗慢性宫颈炎的新方法。

2 药物治疗

2.1 阴道冲洗 药物治疗前用 1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道和宫颈。

2.2 局部用药 适用于糜烂面小、炎症较轻的患者。据报道,86例患者用 36%聚甲酚磺醛水溶液涂于糜烂面,每周 2次,之后隔日阴道放置聚甲酚磺醛栓90mg,12d为1个疗程,1个疗程后临床治愈率为54.7%,Ⅰ度糜烂的治愈率为98%。复方紫草油,含紫草、黄苓、黄柏各 30 g,当归、甘草、生地榆各15 g,白芷 6 g,黄连 12 g,冰片 3 g,麻油 500 ml。它能使病变坏死组织凝结脱落,对正常上皮组织无影响,并可同时治疗各种阴道炎。据报道,用此方法治疗宫颈糜烂 93例,总有效率为 91.4%。康妇特栓,主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等,是一种中西结合的外用药。方法：轻度糜烂,每天 1枚,6 d为 1个疗程,持续 2个疗程以上;中度糜烂,每日 1～2枚,6 d为 1个疗程,持续 3～4个疗程;重度糜烂,每天 2枚,6 d为 1个疗程,持续 5～7个疗程。

2.3 全身用药 宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果,全身用药治疗。

3 手术治疗

手术治疗适用于宫颈息肉、面积较深的宫颈糜烂或用上述方法久治不愈的患者。传统手术方法有宫颈锥形切除术、高频电波刀电圈切除(Leep)、子宫切除术。

Leep刀是治疗宫颈炎的新方法,并且被认为是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的最佳方法,特别适用于要求保留生育功能的 CIN患者。Leep刀是一种高频电刀,通过 Loop金属丝传导高频交流电,当其接触组织时,因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织,不影响切除组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织也可用于病理学检查。该法切除病变的范围大,可将较深的病变组织切除,适用于糜烂范围大且深和/或伴有子宫肥大者。此方法正逐步取代传统的锥切术,具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点。

但是 Leep刀治疗也存在较多的不良反应,包括宫颈口狭窄和肉芽组织增生。有研究报道称,Leep刀术后早产的危险性增加,OR=1.9,切除深度不足 15 mm且直径不足 18 mm,对妊娠结局没有影响。

有国外文献报道,光动学治疗(PDT)CIN是新的研究方向,PDT对于CIN可能是一种有效而侵犯性较小的治疗方法,且PDT还有靶向性,不会导致宫颈正常细胞和间质损伤及随之可能发生的宫颈功能不全,并发症也较少。目前,对于PDT的研究尚少,其临床价值有待进一步的实验和观察。

4 慢性宫颈炎的预防

慢性宫颈炎可并发盆腔炎症和不孕,有研究表明,细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺,其阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶 C和 A 2,后者增加 HPV病毒感染的易感性。严重影响患者的健康和生活,所以,不仅要开展合理的治疗,更应注重预防。要大力开展健康教育,普及妇女卫生知识,提高预防意识;注意性卫生,避免不洁性生活;注意外阴及阴道清洁,预防生殖道感染;避免过早、过多、过频的生育和流产,减少器械损伤;定期进行妇科检查,其中包括宫颈刮片、阴道镜防癌检查等,争取做到早发现、早诊断、早治疗,提高宫颈癌治愈率。