主动脉病变-人工血管置换术中重要脏器的保护

殷慧智 郑艳华 白雪 申翠萍

主动脉病变-人工血管置换术术中阻断循环或降温时都会对重要脏器造成损伤。因此，为减少并发症，提高手术成功率，就要采取各种措施，加强术中心、肺、脑、肾等重要脏器的保护。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2006年12月至2009年10月共为37例主动脉病变患者行人工血管置换术，其中男28例，女9例，年龄17～66岁，平均年龄46岁，其中单纯升主动脉病变，不涉及主动脉弓的15例，主动脉弓手术8例，降主动脉10例，胸腹主动脉手术4例。

1.2 结果 37例患者中有一例主动脉全弓置换患者昏迷72 h后苏醒，一例术中就行透析，术后又行透析3 d，肾功能方恢复。37例患者均恢复良好顺利出院。出院随诊半年内无动脉瘤复发，可正常生活和学习。

2 保护措施

2.1 术前评估和准备

2.1.1 术前常规检查 心电图，心脏超声检查，食管超声检查，冠状动脉造影，多排CT检查，以评估患者有无心律失常和缺血性心脏病。呼吸系统查肺活量，血气分析，拍胸正侧位片，查第1 min肺活量＜1000 ml者禁忌手术，PO2＜50 mm Hg，PCO2＞60 mm Hg者禁忌手术。化验检查:血常规，血生化，血凝，评估患者是否有糖尿病及肝肾功能情况;评估患者心理精神状态，向患者说明手术必要性，使其主动接受手术，以良好心态去配合。

2.1.2 术前准备 ①术前戒烟2周以上。本组有5例患者术前有发热、感冒症状，均给予用抗生素治疗3 d，待血象恢复正常后方行手术。有3例Ⅲ型主动脉夹层破裂患者，术前出现休克症状，经积极抢救对症治疗后病情趋于平稳后方行手术治疗;②中等以上的高血压术前控制好血压后再行择期手术，要一直服药到手术前，术后也要尽早恢复用药。12例手术术前均给予安定、降压药物口服。对于多发、多源性室性早搏需用胺碘酮、利多卡因等进行药物治疗;对房室传导阻滞的病窦综合征患者则应增加窦律，用抗心律失常药物，否则应先安装起搏器;糖尿病患者术前控制空腹血糖在正常范围或17.5 mmol/L内，纠正患者的营养状态，消除潜在并发症;对于尿毒症患者首先通过血液透析纠正高血钾症和代谢性酸中毒，使内环境相对稳定后再手术。

2.2 手术中监测 有创监测:动脉压监测，CVP:肘静脉穿刺，股静脉穿刺测压。手术复杂者，采用桡动脉，下肢采用股动脉或足动脉穿刺测动脉血压，如采用上下身分别体外循环灌注时，上下肢都要有。

2.3 术中采取措施 ①深低温停循环:体外循环时，本组病例有4例行深低温停循环，深低温在12℃ ～20℃之间，停循环时间为12～20 min，停循环后无缺氧并发症发生。16℃时可停循环30 min，12℃ 时可延长至 45 min［1］;②药物:应用保护肾和脑和脊髓的药物，如利多卡因、甘露醇、冬眠灵、辅酶A等;③维持血压稳定:在阻断大动脉前要进行控制性人工降压，体外组在开放大动脉前先输血输液，用抗酸药物;④预防气栓:应用心肌停跳液或保护液，经上腔静脉进行逆行灌注时尽可能提高血氧分压，纠正脑缺氧，但压力不易过高［2］;⑤备多种通路。备3～4条能快速输血通路，备好血、新鲜血浆、血小板及胶体，常采用肘静脉和股静脉通路［3］。

［1］郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，2003:850.

［2］董培青.体外循环损伤与保护.北京:人民卫生出版社，2007:251.

［3］冯幕贤，谢庆.主动脉夹层瘤深低温停循环下主动脉全弓置换手术患者的护理.中国实用护理杂志，2007，11(23):23.