心电图U波倒置156例临床分析

龙作湘

U波是心动周期中最后一个电激动波，也是心电图中最微小、最易被忽视的波［1］。因其改变在心脏病的临床诊断和治疗方面具有非常重要的参考价值，因而越来越受到广大医务工作者的重视。现就本院发现156例U波倒置病例进行回顾性分析，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例随机选自我院门诊2007年12月至2009年12月心电图查出U波倒置者156例。男67例，女89例。平均61.8岁。高血压的诊断参见1999年WHO/ISH的水平分类及分期为标准，冠心病以WHO的诊断依据为标准。其他疾病结合病史、体格检查、X线、心电图、超声心动图及抽血化验等相关辅助检查得到证实。

1.2 研究方法 采用国产9130-P型心电图机按照标准12导联进行描记。走纸速度25MM/S，定标电压1MV/10MM。U波倒置的判断标准:在常规12导联中，任何一个导联U波低于等电位线≥0.5MM，且倒置U波不与其前T波降支或其后的P波相重合。若U波倒置位于正向U波偏转之前，归为起始性U波倒置;若U波倒置位于正向U波偏转之后，归为终末性U波倒置;若U波倒置宽大，波谷有切迹，呈起始-终末性全倒置，归为起始-终末性U波倒置。

2 结果

2.1 U波倒置与疾病的关系 冠心病占46.8%(73/156)，高血压占34%(53/156)，瓣膜病7%(11/156)，肺心病2.6%(4/156)，高血钾4.5%(7/156)，甲状腺功能亢进1.3%(2/156)，其他3.8%(6/156)。可见U波倒置90%以上为某种器质性心脏病所致。冠心病的U波倒置多为终末型80.8%(59/73)，高血压的U波倒置多为起始型77.4%(41/35)。

2.2 U波倒置与其他心电图异常的关系 单纯U波倒置18例(11.5%)，其余均合并一种或多种其他异常心电图，包括左室肥大70例(44.9%)，左室劳损54例(34.6%)，ST-T段改变104例(66.7%)，房性早搏19例(12.2%)，室性早搏33例(21.2%)，房室传导阻滞7例(4.5%)。

3 讨论

U波是T波之后0.02～0.04S出现的一个小而园钝的波，出现的时间相当于第二心音之后，即心室舒张期。常与T波方向一致。正常 U波时限 0.16～0.25S，幅度 0.5～2.0MM，一般不超过2.0MM。U波幅度相当于同导联T波幅度的1/10，绝对不超过T波1/2高度，在胸导联几乎都能见到，在肢体导联中仅半数以上可见。U波的发生机制有多种学说，目前倾向于机械电偶联的反馈作用学说，即U波是舒张早期快速充盈期，心室肌伸展机械-电偶联反馈引起的后电位⑴。心电图U波的形态改变通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至无U波三种。U波增高在低血钾患者有较高的特异性。U波消失则作为发生心肌梗死的一项独特危险因素来考虑。

U波倒置是心电病理改变的一种表现，引发的原因与心室肌伸展(舒张期功能)的不同步或延长相关。冠心病和高血压患者由于心肌缺血、左室舒张功能下降、左室容量增加及左室扩张，心室各部分舒张功能的不平衡、不同步引起了等容舒张期的延长，进而使二尖瓣开放推迟，机械-电反馈机制延迟发生，从而出现U波倒置［2］。

本研究提示，U波倒置的患者中有90.4%(141/156)存在器质性心脏病，说明U波倒置是揭示心脏病存在的一种高度特异性指标，对心脏病的诊断和治疗具有重要的意义。U波倒置主要见于冠心病和高血压患者。目前研究认为，U波倒置是临床诊断心肌缺血的指标之一，不仅能反映心肌缺血的严重程度，还可以用于心肌缺血预后的判断，U波倒置预示着近期心肌缺血的发作［3］。

多位学者的研究也证实高血压患者出现U波倒置的程度与血压高低明显相关，血压越高U波倒置越深，血压下降U波倒置复正［4，5］，因而U波倒置可用于高血压患者疗效及预后的评估。

本组病例显示冠心病所致U波倒置与高血压所致U波倒置存在着时相性差异，单纯冠心病的U波倒置多为终末型，单纯高血压的U波倒置多为起始型。与其他学者的观测相符合［6］，提示这两种疾病引起U波倒置的机制可能有所不同，有待临床进一步研究。

U波倒置除最常见于冠心病和高血压外，也有约20%左右见于瓣膜病、肺心病、高血钾、甲亢等其他病患，因而在诊断时要考虑诸多因素以免误诊和漏诊。

［1］ 马淑英，王春兰，魏留臣，等.心电图U波临床研究进展.人民军医，2006，49(3):178-180.

［2］ 郭继鸿.新概念心电图.北京医科大学出版社，2002:108.

［3］ 孙鸣.U波倒置在冠心病诊断及预后判断中的临床价值.临床荟萃，2000，15(8):352.

［4］ 赵滨.高血压患者心电图U波倒置与血压波动的关系.山西职工医学院学报，2005，15(4):38.

［5］ 陶国英，洪中立，江聪美，等.U波倒置与高血压关系分析.现代实用医学，2009，21(6):589.

［6］ 刘艳秋，张振刚，风以良，等.心电图U波倒置在高血压病、冠心病诊断与治疗中的意义.实用临床医药杂志，2004，8(3):76-78.