重复异位妊娠85例临床分析

陶春莲 徐新 陆李霓

异位妊娠是妇产科最常见的疾病之一，异位妊娠流产、破裂引起出血性休克，严重威胁妇女的生命安全。近20年来，异位妊娠的高危因素有所增加，发生率呈上升趋势，重复异位妊娠发生率也随之增加。为探讨重复妊娠发病的相关因素，及其与首次异位妊娠临床特点的关系，本文采用回顾分析的方法，对85例重复异位妊娠患者的临床资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2008年12月共收治异位妊娠患者472例，其中85例为重复异位妊娠，占异位妊娠发生率的18.01%，包括2次异位妊娠75例，3次异位妊娠10例。年龄21～38岁，平均年龄(29.46±4.257)岁，其中已婚73例，未婚12例;经产妇51例，其中有剖宫产史11例，人工流产史14例;另34例中人流1次10例，2次9例，3次6例，无人流史9例。

1.2 临床表现 有停经史74例，停经天数32～67 d，11例无停经史仅表现为不规则阴道流血，停经伴阴道流血43例，有腹痛症状的36例，所有患者B超检查均提示盆腔包块，血β-HCG值均升高，为 127.48U/L-20165U/L(正常参考值 0-4.5U/L)。

1.3 方法 采用回顾分析方法，对85例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠治疗方法(腹腔镜手术切除输卵管、开腹手术切除输卵管、输卵管开窗或妊娠组织挤出术和药物性保守治疗)，术中所见盆腔粘连情况、两次异位妊娠间隔时间等资料进行分析。

2 结果

2.1 前次异位妊娠治疗情况 85例重复异位妊娠，2次异位妊娠的75例，3次异位妊娠的10例，共计治疗95人次，其中：药物保守治疗(甲氨蝶呤、米菲司酮)27例，腹腔镜手术16例(1例保守手术，15例输卵管切除术)，保守性手术11例，患侧输卵管切除术41例。

2.2 间隔时间为 4月至 7年，其中≤1年 36例(占42.35%)，≤2年 27例(31.76%)，≤3年 13例(占15.29%)，≤5年7例，7年2例。其中76例在两次异位妊娠间未发生宫内妊娠(占89.41%)。

2.3 重复异位妊娠发病部位 85例重复异位妊娠患者，67例选择手术治疗，手术中发现61例发生在输卵管，占91.04%;3例为输卵管残端妊娠;1例发生于卵巢;2例发生于子宫角;术中见输卵管充血水肿，盆腔粘连31例(占50.82%)。前次异位妊娠行患侧输卵管切除者56例，重复异位妊娠发生部位多在对侧为52例(占92.86%)，原患侧为4例(占7.14%)，保守性治疗(手术或药物)39例，发生在原患侧38例(占97.44%)，发生在对侧仅1例(占2.56%)，两者间有显著性差异。(P＜0.01)。

3 讨论

近年来，尽管在异位妊娠的预防上临床工作者做了许多努力，但异位妊娠发病率仍在不断上升，其中每年有一部分为重复异位妊娠，异位妊娠患者再发异位妊娠的约占10%～27%，比一般人高5～10倍［1］。本资料显示重复异位妊娠发病率为18.01%(85/472)，并且输卵管仍是重复异位妊娠的好发部位。重复异位妊娠的间隔时间长短不一，文献报道［2］最短的2个月，最长发生在5～10年以后，一般发生在半年～3年内。本文资料统计显示，间隔发生在3年内的占89.31%。因此，对无生育要求的妇女，在此期间应作好避孕措施，以避免各种流产及引产造成的损伤与粘连，再次发生异位妊娠。

首次异位妊娠治疗方法对重复异位妊娠发病的影响尚无一致结论。Sakaguchi［3］等随访39例行输卵管造口术的异位妊娠患者和36例行输卵管切除术的患者，发现输卵管造口术者重复异位妊娠率达到25%，明显高于普通人群发病率;而行输卵管切除术患者中无一例发生异位妊娠。王海英［4］等对1999～2004年间在某院行保守性手术治疗的330例患者随访，发现发生重复异位妊娠的70例，39例(55.7%)发生在同侧输卵管，31例(44.3%)发生在对侧，两者比较无相关性，提示保守性手术不会增加重复性异位妊娠的发生。本资料显示：前次异位妊娠行患侧输卵管切除者56例，重复异位妊娠发生部位多在对侧为52例(占92.86%)，原患侧为4例(占7.14%)，保守性治疗(手术或药物)39例，发生在原患侧38例(占97.44%)，发生在对侧仅1例(占2.56%)，两者间有显著性差异(P＜0.01)。

近年来随着人们运用腹腔镜技术的逐步提高，腹腔镜在诊治异位妊娠方面正由初始的单纯诊断至今日的诊治并用，取得了与开腹手术相类似的效果，并且在某些方面优于开腹手术。Hajenius［5］认为腹腔镜下行输卵管妊娠物清除术，术后再次异位妊娠发生率低于开腹手术者。王海英等亦报道经腹腔镜手术的重复异位妊娠率为17.3%，经开腹手术为33.3%，差异有显著性。本组85例重复异位妊娠患者，仅有16例首次行腹腔镜手术治疗(占18.82%)，这可能与腹腔镜手术创伤小，术后患者离床活动早，减少了术后粘连机会，从而减少了异位妊娠的发生。因此，可以肯定输卵管妊娠行腹腔镜手术是当今首推的最理想的手术方法。

异位妊娠史的患者往往对侧输卵管也存在炎症，当再次妊娠时，发生异位妊娠的可能性也越大，如何减少重复异位妊娠的发生是目前摆在每个临床工作者的一个重要的问题。重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠所采取的治疗方式有一定的关系，预防的关键是首次治疗的方法，因此对于首次异位妊娠的治疗，必须严格掌握其适应证，采取积极、谨慎的态度。对于首次异位妊娠的患者再次妊娠前，予腹腔镜盆腔评估、必要时手术可能降低重复异位妊娠的发生率［6］。

［1］马丽山(译).再次异位妊娠的危险因素和特点1个病例对照研究.实用妇产科杂志新医学卡片，2004，20(2).

［2］许建营.异位妊娠.中国医药科技出版社，2002：110，208.

［3］Sakaguchi K，Takagi K，Murata M，et al Fertility after laparoscopic salpingotomy vs salpingectomy for tubal pregnancy.Proceedings of the Annual Congress of the Intemational Society For Gynecologic Endoscopy，2007：57-61.

［4］王海英，姚书忠，闻安民.输卵管保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析.中山大学学报(医学科学版)，2007，27(2)：218-221.

［5］Hajenius P J，Mol B W，Bossuyt P M，et al.Interventions for tubal ectopic pregnancy.Cochrane Database Syst Rev，2000，20(2)：324.

［6］张丹，杨宵，孙莹.腹腔镜孕前盆腔干预在预防重复异位妊娠中的作用.四川大学学报，2007，38(2)：360-361.