144例胆汁返流性胃炎的临床分析

尹基颖 荆元宏 赵红燕 齐荣

胆汁返流性胃炎(BRG)是指十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)返流入胃引起的胃黏膜损害，常见于胃切除术后及幽门功能不全者，而胆汁酸是导致胃黏膜损伤的重要因素［1］。现对我院144例经电子胃镜诊断的BRG患者的临床资料进行综合分析，探讨其病因、发病机制，与Hp感染的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年10年月至2008年10月因上消化道症状在我院消化内镜室行电子胃镜检查并诊断为BRG病例144例，其中女62例，男82例，年龄16～78岁，平均(26.5±8.2)岁，所有病例均有上腹疼痛、不适，部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、返酸、嗳气、可伴有恶心、呕吐胆汁等症状。

1.2 检查方法 所有病例均采用电子胃镜检查，BRG诊断标准：内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂，可见胆汁瘀斑附着。胆汁返流严重程度分为Ⅲ度［2］，即Ⅰ度：少量黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色;Ⅱ度：黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色;Ⅲ度：黄色泡沫从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液;②Hp感染的诊断标准：经电子胃镜取胃窦小弯或胃体小弯处黏膜1块，行快速尿素酶检测(试剂由珠海市克迪科技开发有限公司提供)，判断是否存在Hp感染。

2 结果

2.1 内镜下胆汁返流程度 144例患者内镜检查示Ⅰ度胆汁返流49例(34.02%);Ⅱ度胆汁返流51例(35.42%);Ⅲ度胆汁返流44例(30.56%)。

2.2 Hp感染的阳性率 144例病例中有35例幽门螺杆菌(Hp)，阳性率为24.32%。

2.3 合并其他疾病的情况 144例患者行电子胃镜检查时发现合并十二指肠球部溃疡23例(15.97%)、十二指肠炎症13例(9.03%)、幽门管溃疡 3例(2.08%)、胃溃疡 5例(3.47%)、复合性溃疡4例(2.78%)、返流性食管炎39例(27.08%)、Barrett食管5例(3.47%)、恶性肿瘤4例(其中食管癌2例、胃底贲门癌2例，共占2.78%)，黏膜中重度不典型增生3例(2.08%)。

3 讨论

3.1 BRG的病因及发病机制 返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量返流入胃，使胃黏膜遭消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等的病变。胃十二指肠内容物使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等;减弱胃黏膜屏障功能，胃腔内的H+弥散入胃黏膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管瘀血，使慢性炎症持续存在;而长期慢性炎症使屏障功能进一步降低，造成恶性循环胆汁返流可能与患者精神过度紧张、情绪激动、生活无规律、过度吸烟、酗酒、暴饮暴食、胆囊疾患及胃切除术后等因素有关，此类因素影响植物神经的稳定性，从而导致胃肠功能紊乱，引起幽门关闭失衡。根据病因BRG分为原发性与继发性两大类：①原发性BRG是指患者未进行过胃十二指肠手术，幽门完好，由于胃排空延迟和/或胃窦幽门，十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽门十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失，十二指肠内容物返流至胃所致。BRG发生机制可能为：①胃幽门部解剖结构异常;②幽门括约肌关闭不全或持续开放;③胃十二指肠动力减弱和不协调;④胆汁对胃黏膜的直接损害作用，主要包括破坏胃黏液屏障、溶解胃黏膜脂质及蛋白、增加胃黏膜的通透性、降低胃黏膜的跨膜电位差，使细胞功能失常，从而引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡［3］;⑤植物神经功能紊乱可导致胃肠激素分泌异常，影响胃-幽门-十二指从而引起膜的炎黏症、糜烂和溃疡［4］。

3.2 与Hp的关系 Hp在高浓度的胆汁酸作用下，其外形浓缩成团块状而失去活性，同时胆汁返流破坏胃黏膜屏障，使胃腔内的H+逆弥散到黏膜，破坏黏膜下的中性环境，而不利于Hp的生长，故在胆汁返流性胃炎病例中Hp的感染率往往较低。国内外流行病学调查发现［5］，普通人群Hp感染可达50%～80%，而本组144例 BRG患者中 Hp感染率仅为24.32%，与叶惠江等［6］的结果相仿，提示胆汁返流不利于Hp的定植与生存。然而，Hp感染和胆汁返流一样，都可引起胃黏膜损伤，故对于存在Hp感染的BRG病例，我们仍主张采用规范的三联或四联疗法进行根除治疗。国内有研究表明［7］，不明原因的胆汁返流性胃炎患者经清除Hp治疗后，胆汁返流基本消失，表明Hp是不明原因胆汁返流性胃炎的重要原因。

［1］许国铭.胆汁返流相关性疾病.上海科学技术出版社，2002：159-176.

［2］曾锦章，张万岱，张洪海，等.关于胆汁返流性胃炎诊断标准的探讨.中华消化内镜杂志，1997，4(10)：287-289.

［3］张万岱，曾锦章.胆汁返流性胃炎的病因病机和诊治进展.现代消化及介入诊疗，2004，9(1)：31-34.

［4］周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力.科学出版社，2005，699-711.

［5］周殿元，张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华内科杂志，1997，36(7)：438.

［6］叶惠江，钱培红.361例胆汁返流性胃炎临床内镜分析.医学研究杂志，2007，36(7)：100-101.

［7］王新丽.胆汁返流性胃炎与幽门螺杆菌的关系.实用医技杂志，2007，14(15)：2103-2104.