脂肪肝与血脂、血糖、谷丙转氨酶升高的相关性分析

6200 成都军区峨眉疗养院 门自起 陈宏安 张红

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脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变为主的临床病理综合征[1]85。脂肪肝可以是一种独立疾病，也可以是一种全身疾病在肝脏的表现，可发展为肝细胞脂肪变性，伴轻重不等的炎症和肝纤维化，部分病人可发展为肝硬化或肝癌。随着人们生活水平提高，饮食结构和生活方式改变，脂肪肝发生率日益增高；但是人们健康体检意识增强，诊断仪器分辨率、精密度和检查技术水平不断提高，脂肪肝检出率也有所提高。为进一步做好脂肪肝的预防和治疗，现从我院体检中心体检的4 100名体检者中，随机抽取B超诊断为脂肪肝体检者216名，非脂肪肝体检者216名，将他们的部分生化指标同脂肪肝的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 对象 2008-09—2009-10在我院体检中心体检的4 100名地方企事业单位工作人员，年龄22～60岁，平均年龄45岁。随机抽取B超诊断为脂肪肝体检者216名，对照组为非脂肪肝体检者216名。

1.2 仪器和试剂 B超诊断仪型号SONOLINE Adara超声诊断仪，生化分析仪型号TOSHIBA-40FR生化分析仪，生化试剂均在有效期内，三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、血糖(GLU)、谷丙转氨酶(ALT)试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产，定标和质控试剂为原装德国进口，罗氏诊断公司生产。

1.3 诊断标准 脂肪肝B超诊断标准采用目前脂肪肝超声诊断标准：①肝实质点状高回声(回声水平高于脾肾)。②回声衰减(+)～(+++)。③肝内脉管显示不清。凡具备第①项加②、③项即可诊断脂肪肝，仅具备第①项者可作疑似诊断[1]343。生化指标判断标准：真空采血抽取清晨空腹静脉血3 mL，TG＞1.71 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L、GLU＞6.11 mmol/L、ALT＞40 IU/L为升高[2]。严格定标，每日质控在2 S之内，检查结果均经中级职称以上人员严格按照标准审核。

2 结果(表1)

表1 216名脂肪肝体检者和216名非脂肪肝体检者生化指标分析

通过对216名脂肪肝体检者和216名非脂肪肝体检者生化指标进行相关统计学分析发现脂肪肝组在TG、TC、GLU、ALT升高方面明显高于非脂肪肝组，两组差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。由此可见脂肪肝与血脂、GLU、ALT升高有关。

3 讨论

肝脏是胰岛素作用的靶器官，是脂肪摄取、脂酸氧化代谢、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中枢。正常情况下脂质代谢在肝脏中处于动态平衡。当脂质代谢紊乱时，大量脂肪进入肝细胞，肝内合成脂肪增加超过肝细胞氧化利用合成脂蛋白运送出去能力时，脂质在肝细胞沉积，导致肝细胞变性、肿大而形成脂肪肝。

3.1 脂肪肝与血脂升高有关 由表1可看出脂肪肝组体检者在TG、TC升高方面明显高于非脂肪肝组体检者(P＜0.01)。由于肝脏合成分泌的胆汁酸能促进脂类乳化，脂肪肝患者对脂肪酸的合成分泌减少从而对血脂不能有效地分解代谢，使血中的脂类积聚过多引起血脂升高。20%～90%的高脂血症合并脂肪肝。高脂血症为脂肪肝的重要危险因素，尤其高TG血症与脂肪肝关系密切，由于肝脏合成过量TG并且清除障碍从而诱发脂肪肝和高TG血症。高TG血症与脂肪肝发病率呈正相关，随TG浓度升高，脂肪肝发病率也升高[3]。而高TC血症对脂肪肝影响不如高TG血症明显，另外脂肪肝对高脂血症也有较大影响，一旦形成脂肪肝，因肝功能障碍，会加重脂类代谢紊乱，使高脂血症加重或病情更为复杂。

3.2 脂肪肝与GLU升高有关 由表1可看出脂肪肝组体检者在GLU升高方面明显高于非脂肪肝组体检者(P＜0.05)。主要是脂肪肝对脂肪组织的脂肪分解大于脂肪储存血液中游离脂肪酸增加造成异位脂肪堆积，通过糖脂循环抑制糖的氧化和利用从而导致GLU升高[1]227。血糖控制状态与脂肪肝转归明显相关，降低血糖能够明显地降低血脂水平从而减轻脂肪肝。另外由于GLU升高导致的糖尿病，存在不同程度的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，扰乱脂肪的正常代谢也是脂肪肝的发病基础之一。

3.3 脂肪肝与ALT升高有关 由表1可看出脂肪肝体检者在ALT升高方面明显高于非脂肪肝组体检者(P＜0.01)。急性和慢性脂肪肝均可出现血清转氨酶升高，脂肪肝是引起ALT升高的主要原因[4]。脂肪肝患者血脂在体内过剩引起肝细胞脂肪变性，脂肪酸损害肝细胞从而导致肝功能损害和肝脏脂质代谢障碍，所以会出现ALT升高。但ALT升高只表示肝脏有炎症或肝细胞受损，并不是导致脂肪肝的病因。近来研究表明重度脂肪肝中有1.5%～8.0%发生或即将发生肝硬化[1]308，提示脂肪肝是进展性肝病的重要危险因素。

综上所述，脂肪肝与血脂、GLU、ALT升高有关，脂肪肝患者不仅具有显著的脂代谢紊乱，GLU和ALT升高等倾向，而且高脂血症、高GLU是脂肪肝发病的危险因素，它们之间相互影响、相互促进。因此控制血脂和GLU水平、减少肝细胞损伤、保持良好的饮食习惯、健康的生活方式、加强锻炼是预防和减少脂肪肝发生，以及减缓脂肪肝病程和严重并发症的有效措施。

[1]范建高，曾民德.脂肪肝性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：1024-1027.

[3]王微，许卫华，韩春生，等.脂肪肝与高脂血症高血压糖尿病相关性研究[J].中国现代医药杂志，2008，10(2)：47-48.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2006：2007-2008.