低体重婴儿的护理

杨慧敏 马 宁 王静晶

大庆油田总医院龙南医院 齐齐哈尔医学院第五附属医院（163453）

低体重婴儿的护理

杨慧敏 马 宁 王静晶

大庆油田总医院龙南医院 齐齐哈尔医学院第五附属医院（163453）

目的 研究新生体重低于2500g的低体重婴儿其通常出现系统发育不成熟，生活能力低下，护理难度大。方法 本文通过对普陀区妇幼保健院2006年1月至2008年12月的新生低体重婴儿实行特别护理、保暖、营养及喂养、病情观察、预防感染等精心护理。结果 提高新生低体重婴儿抢救成功率，减少并发症及后遗症的关键。结论 常规的护理方法不能满足对低体重婴儿护理的需求，需运用新的更精心的护理方法。

新生低体重婴儿；特别护理；预防感染

一般认为，出生体重低于2500g，身长小于47cm的活产婴儿为低出生体重儿。

1 临床资料

317例均为我院2006年1月至2008年12月的新生低体重婴儿。4例死亡，32例为极低体重儿。其中男婴159例，女婴158例，胎龄28～36周，出生时体重在960～2490g之间，平均体重为2030g。住院5～54d，平均19d。大部分低体重婴儿均有反应低下，食欲差。经过精心护理后出现明显的改善，出院时体重有明显增长均超过2300g。

2 护理方法

2.1 保暖护理 新生低体重儿娩出后应立即擦干全身，在有辐射灯源的保温操作台上护理，用预热好的衣被包裹，室温保持在24～27℃,相对湿度55%～65%。新生体重低于2000g者应尽早置暖箱中，体重越轻，胎龄越小，箱温越高，暖箱温度一般维持在32～35℃，每日更换并保持水槽内足量的无菌蒸馏水以维持相对湿度在正常之间，尽可能保持早低儿出生后24h内体温在36～37℃之间，且体温日差不超过1℃，箱温应控制在比其体温大1℃。

2.2 喂养护理 有窒息、呼吸困难的新生低体重婴儿必要时需从静脉供给营养，以维持机体新陈代谢的需要。用推注泵24h液量匀速输入，注意输液速度及输液量，避免速度过快，滴速控制在4～6滴/min。经口喂养是最好的喂养方式。对不能耐受经口喂养，可采用其他的喂养方式：①间歇胃管喂养以经口插入较好，特别是对那些有呼吸困难但未进行气管插管的患儿，体重＞1250g的患儿多能耐受。②持续胃管喂养应用于体重＜1250g不能耐受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃排出延迟的患儿。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿，在进行胃管喂养的同时，采取非营养性吸吮，能促进吸吮反射的成熟，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，减少食物在肠道排泄的时间，使体重增长较快。称体重1次/d，并准确记录，偏差＞25～30g时，应及时报告医生处理。每次鼻饲前抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者则减量或暂停1次；鼻饲时注入速度要慢，1～3ml/min,以防止速度过快，造成急性胃扩张而发生呕吐。鼻饲管应每周更换2次，胃管取出时要捏紧管口缓慢抽出，以防误吸。新生低体重儿胃容量小，要勤喂哺，每天至少在12次以上。喂养后注意观察面色有无青紫、溢奶及呕吐等，防止发生窒息。严密观察并且记录24h摄入量、每日排便次数及排便量以了解婴儿的生长情况

2.3 病情观察 新生低体重儿呼吸中枢发育不成熟，表现为呼吸浅快而不规则，常易出现呼吸暂停，因肺发育不成熟，经常处于低效性呼吸形态，咳嗽反射较弱，呼吸道分泌物不易排出，应随时清除呼吸道分泌物，必要时给予低浓度、低流量吸氧，监测血氧饱和度。在有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。

2.4 预防感染 新生低体重儿从母体中获得的抗体相对减少，而皮肤的防御能力差，易受外界致病因子的侵袭而发生感染。通常可用VitE轻拭皱折皮肤及臀部皮肤，体温稳定后视病情轻重进行擦浴和沐浴，1次/d，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后及时更换尿布，用温开水洗臀部，以免发生红臀。脐部用碘伏每天擦拭，口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。每天更换衣被，如发现潮湿，及时更换，以保持皮肤与脐部的清洁、干燥。

3 讨论

低体重儿各器官系统生理功能均比正常婴儿差，对环境适应能力较差，尤其是呼吸、消化、体温调节、免疫功能差，因此在护理上要针对这些特点，采取相应措施。重点做好保暖及呼吸道管理、防止感染、颅内出血等并发症。严格把住体温、呼吸、消化、感染“四关”。本文所调查的317例低体重儿中除4例因胎龄小体重过轻死亡，32例因极低体重儿转院外，其余281例低体重儿均正常出院。出院时体重均达到2300g以上，常温下体温维持在36.5～37℃，无呼吸暂停发生，吃奶耐受良好，无腹胀发生，无胆红素脑病及感染中毒症状。众多研究表明，护理工作尤为重要，新生低体重儿护理对婴儿的成长发育等等具有重要的意义。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.085

1672-2779（2010）-10-0097-01

2010-03-23）