无痛分娩麻醉分析

王 波 黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院（163411）

无痛分娩麻醉分析

王 波 黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院（163411）

无痛分娩；麻醉；妇产科

1 局麻药相关药理学

1.1 利多卡因 利多卡因为酰胺类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强等优点。硬膜外常用1%～2%溶液，起效时间为5min，作用时效达90～120min。成人一次最大用量为400mg，但用于镇痛质量分数和剂量都可相应减低，治疗剂量的利多卡因对子宫血流量无显著影响。

1.2 布比卡因 布比卡因为酰胺类长效局麻药，其镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍。腰部硬膜外常用质量分数为0.5%～0.75%溶液，起效时间为16～8min，时效可达400min，成人安全剂量150mg，极量为225mg。布比卡因对感觉神经阻滞比对运动神经更有效。胎血/母血的质量分数比率为0.30～0.44，故对产妇应用较为安全，对新生儿无明显抑制。

1.3 罗哌卡因 罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，是纯左旋式1-丙基-2，6-二盐酸异构体，较右旋式异构体毒性低，作用时间长。罗哌卡因具有高度的感觉运动神经阻滞分离特性。对心脏的毒性低，对子宫、胎盘血流无明显影响，研究表明应用2.5mg/ml罗哌卡因8～12ml/h硬膜外连续给药，产妇产后24h婴儿神经行为评分（NACS）显示新生儿对罗哌卡因耐受良好，产妇运动神经阻滞较轻，自然分娩率高，器械助产率明显降低，因此更适用于分娩镇痛。

2 无痛分娩镇痛

2.1 分娩镇痛的必要性 因分娩疼痛（特别是潜伏期）可促进机体释放大量儿茶酚胺，并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，对分娩若不采取任何镇痛措施，可使部分产妇产程延长。

2.2 分娩早期即采取止痛措施（EB） 可收到下列两方面预期效应 ①第一产程中如果麻醉阻滞平面控制在T10以下，维持有效的血液循环，不存在胎位、胎先露等异常因素，就可达到潜伏期明显加速，活跃期子宫收缩和产程不受明显影响的目的。原因是阻滞子宫下段、宫颈运动神经（S2～4）及盆底、阴道的运动神经（L1～S4），降低了软产道阻力，有利于胎头下降及宫颈口扩张。而宫体的运动神经（T10以上）未被阻滞，故不影响子宫收缩，保证了正常的子宫收缩力。②第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，把局麻药浓度降到最低（0.0625%布比卡因）或停用30min，就可防止麻醉引起的第二产程延长。

2.3 镇痛分娩中以硬膜外阻滞的效果理想 在无痛的同时，产生某些有益的生理效应 ①母体儿茶酚胺释放减少，子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。②镇痛分娩时，产痛解除，改善了子宫收缩频率，产妇保持清醒状态，可稳定产妇的生理内环境，减轻了烦躁，消除焦虑，消除产妇“过度通气”和“通气不足”的不良循环，维持了正常肺通气量，降低了氧耗，减少了酸中毒，对产妇和胎儿是有利的。③可根据分娩进展的需要，灵活提供剖宫产的麻醉。

2.4 对胎盘和胎儿血流的影响 有文献报道，应用硬膜外无痛分娩时，如果不发生低血压，重视母体的体位和有效循环血量的条件下，胎盘和绒毛间的血量不仅不会受到影响，相反可显著增加。对照组胎儿宫内窘迫发生率高，可能是产痛引起母血中儿茶酚胺的增加，导致胎盘血流量减少使胎儿处于低氧状态。

2.5 硬膜外腔并用麻醉性镇痛药和局麻药 两类药的机制不同，取两者优点加以并用，证实适应分娩各期，运动影响最轻，其效果不是两者简单的相加，而是协同增强。

2.6 镇痛分娩的安全性 从麻醉开始到分娩结束，不但有产科医生和助产士对产程进行观察，还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，加强了分娩期母体和新生儿的保健，提高了安全性。

2.7 麻醉注意 ①麻醉药物不能错用，给药剂量要正确。②麻醉经验要充足，技术要熟练。③急救药械要充足，不能失灵。④麻醉前开放通畅的静脉通路。⑤麻醉前后30min不要行人工破膜，以防羊水栓塞等意外的发生。⑥麻醉观察要细，管理要妥当。

3 分析

硬膜外麻醉用于无痛分娩效果确切，免除了剧烈的分娩痛，有利于产妇与助产人员在分娩中配合，减少了操作难度。值得推广，但必须掌握其适应证。必须在宫口开至3～5 cm宫缩活跃期进行，效果最好。麻醉技术必须熟练，必须在确认无腰麻征象时才可给药。无痛分娩应先给负荷量局麻药，以便在短时间内起到转痛作用，然后接PCEA镇痛泵持续镇痛，经研究罗比卡因浓度不宜超过0.1%，芬太尼浓度不大于1 μg/ml泵速以5 ml/h较佳，使用过程中，必须严密观察药物速度及镇痛效果，以便随时调整剂量。镇痛期间必须全面监护胎儿情况及孕妇情况。因硬膜外麻醉在不同程度上影响宫缩，术中均应滴注缩宫素，依宫缩情况决定缩宫素的进量。产妇宫口开全时，必须停用麻醉药，防止产妇的助产肌群被抑制，在分娩过程不能配合助产人员用力，以至影响分娩。

[1] 袁建国,王青华,陈步辉.PCEA用于轻重度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16:570.

[2] 邱宏峰.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会[J].临床麻醉学杂志, 2003,8:468.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.143

1672-2779（2010）-10-0165-01硬膜外麻醉用于无痛分娩效果确切，免除了剧烈的分娩痛，有利于产妇与助产人员在分娩中配合，减少了操作难度。值得推广，但必须掌握其适应证。必须在宫口开至3 ～5 cm宫缩活跃期进行，效果最好。麻醉技术必须熟练，必须在确认无腰麻征象时才可给药。

2010-03-19）