中西医结合治疗急性心肌梗死36例

杨倩宇 河南省中医药研究院急诊科（450004）

中西医结合治疗急性心肌梗死36例

杨倩宇 河南省中医药研究院急诊科（450004）

急性心肌梗死；小陷胸汤；中西医结合疗法

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常见的危急重症，近年发病率有逐渐增高的趋势。其病理改变是绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞而致死亡，是世界上统计范围内主要的死亡原因，严重危害人类健康。据1997年全球性疾病调查，估算全世界每年死亡5050万人，其中缺血性心脏病630万，成为全球死因首位[1]。在我国，近年来的发病呈逐年增长趋势。中国多个省市心血管病人群监测协作研究(中国MONICA方案)部分监测人群自1984～1997年14年内男性冠心病事件(心肌梗死或心肌梗死引起的死亡)年龄标化发病率增加67%，平均每年增加2.1% (P＜0.05)，表明近10年来心肌梗死发病率增长速度加快[2]。因此，急性心肌梗死的治疗方法是否得当，治疗效果是否明显，直接影响到人类的身心健康，现就用中西医结合的方法36例急性心肌梗死患者通过给予治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者均临床诊断标准，其中男21例，女15例；年龄38～81岁，平均61.6岁。梗死部位:前壁14例，广泛前壁9例，下壁10例，心内膜下心梗3例。合并症：心力衰竭6例，心律失常32例，休克4例。既往有高血压病史21例，冠心病史20例，肥胖者25例，嗜酒者18例，有脑卒中及心肌梗死家族史16例，糖尿病5例。

1.2 诊断标准 按照急性心肌梗死的诊断标准，临床表现有典型胸痛或胸闷；并有典型的心电图ST-T段动态变化及病理Q波形成；心肌酶学升高，并有动态变化，肌钙蛋白阳性，符合急性心肌梗死过程者。中医证候标准：心胸闷痛或灼痛连及后背，伴胸闷呕恶，口苦痰多，失眠多梦，大便干，舌质暗红、苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数。

1.3 治疗方法 常规治疗：休息、吸氧、镇静止痛、通便，口服开搏通，肠溶阿司匹林，静滴硝酸甘油，皮下注射低分子肝素及抗心律失常，控制心功能不全，稳定斑块等综合治疗。有高血压，糖尿病，肺部感染等病的患者，分别予以常规降压、降血糖，控制感染等治疗。在此基础上加服中药汤剂，小陷胸汤加味：黄连6g，瓜蒌15g，半夏12g，丹参30g，郁金12g，赤芍12g，海藻15g，熟大黄6g。中药免煎颗粒，水冲服，每日2次。4周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 参照1987年中华全国中医学会内科学会《心痹诊断及疗效标准》。显效:症状消失，心电图正常或仅留有病理性Q波存在，ST段恢复正常，血清酶学复查正常。好转:症状基本消失，心电图稳定。无效：症状无缓解，病情反复，甚至死亡，心电图不稳定(超过4周者作无效处理)。

2.2 结果 治疗36例，显效27例，占75%；好转6例，占16.67%；死亡3例，占8.33%，总有效率91.7%。

3 讨论

急性心肌梗死属于中医的“真心痛”、“厥心痛”的范畴，最早见于《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。“心痹者，脉不通”(《素问·痹论》)和“阳微阴弦”(《金匮要略》)等基本上较完整地阐述了胸痹心痛的病机。“阳微”即本虚，是指阴阳气血的虚损，是发病的基础，与脾肾的功能密切相关。肾脏为先天之本，元气之根，脾胃为后天之本，生化之源，心阳非此不能生，非此不能发，故“阳微”表现在心，根源于脾肾。“阴弦”即标实，是致病的因素，包括外邪侵袭、情绪过激、饮食不节、劳逸失度和脏腑病变等。胸痹心痛的发病机理就是在“阳微”即本虚的基础上，在“阴弦”即外界的各种致病因素作用下合而发病，以至“脉不通”，从而发展成“心痹”。所以其病机可归纳为“本虚标实”，病位在心，与肾、脾等脏腑相关[3]。临床实践中，我们发现随着人们生活水平的提高，生活方式、饮食结构、环境的变化，导致疾病谱也发生了变化。尤其是一部分人喜嗜膏粱、烟酒成癖、食咸太过。肥腻入口，化为膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，阳气不得外泄，内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。“火热受邪，心病生焉”（《素问·至真要大论》），“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热”（《圣济总录》）。因此，我们认为热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增多的一大诱因。针对这一病理机制，运用小陷胸汤加减，以清热解毒、通络散结为法予以治疗。正合仲景云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮而滑者，小陷胸汤主之”。之言。方中以小陷胸汤为主药，解毒化痰以通络，佐以丹参、郁金、赤芍凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒从大便而出，谓邪有出路矣。上药合用，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、脉络畅而诸症皆除。

[1] Murray CJ, Lopez AD. Gbbalmorlality, disability, andthe cont rbution of risk factorsG bbalBurden of Disease Study[J]. Lan cet 1997, 349 (9063):1436-1442.

[2] 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MON ICA方案):发病率和死亡率监测结果[J].中华心血管杂志,1997,25(4):6-11.

[3] 张敏州.胸痹心痛与冠心病介入[M].北京:科学出版社,2007:19-24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.043

1672-2779（2010）-10-0051-01

2010-04-02）