胃痛经方治验举隅

郭 跃 河南省南召县第二人民医院（474650）

胃痛经方治验举隅

郭 跃 河南省南召县第二人民医院（474650）

胃痛；经方；中医药疗法；医案

胃痛又名胃脘痛，是指上腹部近心窝发生疼痛为主的病证。中医学认为是一种疾病，现代医学则认为胃痛是一个症状，可在许多疾病中表现出来。经方专指张仲景先师之方，是张仲景医疗实践经验的结晶，药物遴选精当，配伍法度严谨，疗效卓著，被誉为“众方之宗，万法之祖”。应用得当，屡起沉疴，备受历代医家推崇。纵观古代、近代经方之应用，总以临床需要为依据，或原方照用，或灵活化裁，诸家应用各具匠心。借鉴古今贤达经验，笔者在临证中习用经方加减以痊病家，不揣浅陋，就运用经方治疗胃痛，举案如下。

1 胃神经官能症

刘某，女，40岁。6年前因生气而始致胃脘疼痛，后每于情志不畅，辄作胃痛，曾在某医院检查，胃镜及钡餐透视，胃及十二指肠未见器质性病变，诊断为“胃神经官能症”。期间曾服用中西药治疗，胃痛时轻时重，1个月前因郁怒而发胃痛，经服中药健胃疏肝之剂效果不佳而来诊，诊见：胃痛有挛急感，喜按，胸闷烦躁，随情志波动而加重，口干饥不欲食，舌红苔薄黄，脉弦细数。辨证属肝郁气滞，胃阴不足，治宜养阴柔肝，理气止痛。用芍药甘草汤加味：白芍30g，炙甘草10g，百合30g，乌药10g。连服3剂，胃痛大减，守方又进5剂，诸象皆除。

按：芍药甘草汤酸甘化阴，养阴柔肝缓急止痛，正宜用治胃脘挛急作痛，但病起于情志不畅，理应加入疏肝解郁理气之品，然已用取效不佳，因此考虑合用百合汤，本方记载于陈修园《时方妙用》、《时方歌括》中，是陈修园“从海坛得来，用之多验”的经验方，书中指出:“治心口痛，服诸热药不效，亦属气痛。”“诸气膹郁，皆属于肺”（《素问·至真要大论》），气机郁滞，治肝不应需治肺，百合甘寒入肺，有养阴清肺、降肺气之功，所谓“肺气降则诸气自调”（《医学从众录》）。乌药辛温香窜，上行肺胃，下达于肾，顺气宣通，疏散气滞，《本草衍义》称其“性和……不甚刚猛。”诸药合用，肺胃肝同治，刚柔相济，故能取效。

2 功能性消化不良

贺某，男，45岁。反复胃痛2年，加重1个月余，起病因2年前饮酒过度而始致胃脘部疼痛，在某医院检查后诊断为“功能性消化不良”，经间服西药治疗，症状缓解。近一个月来，因劳累过度胃脘部灼热不适而来诊。现症见：胃脘隐隐灼痛，时有嗳气呃逆，似饥而不欲食，食纳减少，食后腹胀，口燥咽干，口渴喜冷饮，大便偏干，舌红少津，脉细数。辨证属胃阴不足，胃失和降。治宜养阴和胃。用麦门冬汤加减主之，处方：麦冬30g，法半夏10g，西洋参9g，生山药15g，竹茹10g，陈皮6g，鸡内金10g，火麻仁10g，甘草6g，大枣3枚。7剂。经治患者症状减轻，后用麦门冬汤加减调治3次而愈。

按：《金匮要略》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤有清养肺胃，除逆下气的功效，临证可以此方为主加减治疗胃阴虚亏，胃气失和而致的胃痛。处方重用麦冬生津养阴；西洋参、甘草、生山药、大枣补养脾胃，用生山药代替粳米是先贤张锡纯先生经验；半夏降逆下气，虽属温燥之品，但用量轻，配伍麦冬、西洋参、生山药、甘草、大枣则燥性减而降逆和胃之性存，使补益药补而不腻；竹茹清热和胃，“专清胃腑之热，为虚烦烦渴，胃虚呕逆之要药”（《本草经逢原》）；陈皮理气和胃；火麻仁生津润燥，增液滑肠而疗便秘；鸡内金运脾消食，可启动脾胃纳运之机，恢复脾胃之气化，使患者有食欲，有助药食吸收，但虚证用量不能过大。诸药合用共奏生津养阴，调和胃气之效，可使胃阴得充，胃气得和而诸症可除。

3 慢性浅表性胃炎

张某，男，40岁。胃脘胀痛时常发作4年。经某医院诊断为“慢性浅表性胃炎”，经中西治疗虽有好转，但情志不遂或饮食失节时常复发，2个月前因饮食失宜而胃痛复发。现症见胃脘部胀痛连及胁肋，食后尤甚，纳差口苦，恶心吞酸，胸闷心烦，失眠多梦。舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证属肝胃不和，湿热阻中。治宜疏肝和胃，清热化湿。用半夏厚朴汤加味：制半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏叶6g，黄连6g，吴茱萸3g，煅瓦椤子30g，蒲公英30g，合欢皮15g，龙骨30g，炙甘草6g，生姜3片。5剂。二诊：诉服上药5剂后胃痛大缓，余症均减。继以上方减煅瓦椤子、龙骨为15g以治，共投药20余剂而获愈。嘱怡情悦志，节制饮食，免其复发。

按：半夏厚朴汤为张仲景治疗“妇人咽中如有炙脔”后世称为“梅核气”的主方，从药味分析来看有疏肝和胃，燥湿化痰的功效，本案患者虽为饮食不当而引发胃痛，病虽着重在胃，却与肝郁气滞有关，故选用半夏厚朴汤为治疗主方。合左金丸用黄连苦寒清热燥湿，泻肝经横逆之火，和胃降逆，吴茱萸之辛热同类相求，引热下行，二药并用有辛开苦降之妙，有燥湿清肝和胃制酸功效；煅瓦椤子抑酸止痛；“蒲公英至贱而有大功，惜世人不知用之。蒲公英泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”（《本草新编》），《外科全生集》有治胃痛立止之说；合欢皮不仅能疏肝解郁且有安神疗失眠之功，“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”（《神农本草经》）；龙骨安神又可止酸。诸药合用则湿祛热清，郁解神安，肝气畅达，胃不受悔，胃自安和则疼痛自愈。

4 十二指肠球部溃疡

孙某，男，54岁。胃脘部隐痛8年余，胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡”。近一个月来胃痛加重，空腹夜间尤甚，痛喜温喜按，得食可减，遇寒痛甚，身体消瘦，困倦乏力，纳食减少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉缓无力，证属中阳虚妥，脾胃虚寒。治应振奋中阳，温养脾胃，用黄芪建中汤加减主之，处方：炙黄芪30g，桂枝6g，白芍药15g，龙眼肉15g，干姜6g，白术15g，三七参6g，地榆12g，甘松6g，炙甘草6g，大枣5枚。5剂。二诊：胃痛大便溏减轻，守法不变，5剂。后病情逐渐好转，继用上方出入共进40余剂，诸症消失，饮食如常。复查胃镜十二指肠球部溃疡基本愈合。

按：本案患者十二指肠溃疡辨证属中阳不足，脾胃虚寒。故用治“虚劳里急，诸不足”的黄芪建中汤加减治疗，本方具有温中补虚，和里缓急功效。用既不滋腻，又不壅气，有补脾胃的龙眼肉代饴糖，是因饴糖滋腻，有碍气机，虚证胃痛其病机固以“不荣则痛”为主，但同时也夹有“不通则痛”的病机，这是杨在泉先生经验，临证用之常获佳效；干姜易生姜以加强温中祛寒之力；用白术补气健脾助运化，合干姜则含有理中汤之意；三七参止血散血定痛；地榆苦、酸、微寒，解毒敛疮，配三七参可敛疮生机有利溃疡面愈合，地榆苦寒之性可使温药不过于燥烈，有利于久服，甘松理气和胃。诸药合用以补为主，以通为辅，通补兼施，符合“阳明胃腑，通补为用”（叶天士）的治法特点，故能愈病。○S

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.066

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2009-12-28）