经方实验举隅

张世友 河南省固始县陈淋子镇予安医院中医科（465232）

经方实验举隅

张世友 河南省固始县陈淋子镇予安医院中医科（465232）

旋覆代赭汤证；半夏泻心汤证；乌梅丸证；医案

东汉张仲景《伤寒论》，《金匮要略》是中医临床治疗学的基本读物，历来称为经典著作，所以方内所用方剂，又称经方。运用经方治病，只要着眼细微，方证对应，辨证准确，立法得当，有是证则用是方，常可出奇制胜，而收桴鼓之效。今将旋覆代赭汤证，半夏泻心汤证，乌梅丸证3个案例简述如下，以供同道参考。

1 旋覆代赭汤证

张某某，男，79岁，农民。3月前一日中午就餐时突感梗噎，饮食难下。以后每吃硬食必噎，噎后必吐,痰涎夹食，吐尽为止，且逐渐加重。遂就诊于某人民医院治疗1月，效果不显。因其年高体弱，不能配合，未做胃镜及病理检查，最终未能确诊，2001年4月13日求治于余。刻下：精神萎靡，语音低沉，胸骨后微痛，吞咽困难，进半流质食物，亦多噎塞受阻，大便坚涩细软。检查：口干咽燥，舌质红，苔薄腻，脉弦细微滑，诊为噎膈。辨证：痰瘀交阻，胃气上逆，治宜降逆化痰，行气散结，方拟旋覆代赭汤加味。处方：旋覆花15g（包煎），人参15g，生半夏15g（先煎），炙甘草9g，大枣4枚，生姜5片，黄芪20g，沉香6g，木香9g，丹参30g，柴胡9g，威灵仙15g，郁金15g，藤梨根30g，水蛭10g，水煎温服。刚服完4剂后，患者突来电话，告以食道通畅，饮食无阻，诸症若失，至今追访无复发。

按：噎膈既吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。其病因机理，主要与七情内伤，酒食不节，久病年老有关，致使气，痰，瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。噎膈的症状表现与西医的食道癌相似，但两者不能完全等同。因噎膈是根据症状命名的，它包括贲门痉挛，食道炎，食道狭窄，食管憩室，食道贲门失驰缓症等疾病，范围较广。而食道癌是根据局部病理命名的，是噎膈范围中的一个疾病。李用粹《证治汇补. 噎膈》认为噎“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。”并提出“化痰行瘀”的治法。《伤寒论》指出：“心下痞硬，噫气不除者旋覆代赭汤主之”。本例患者，根据其临床表现，结合舌脉，故采用旋覆代赭汤加味治之。方中旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃；加黄芪益气壮脾胃；木香，沉香行气调中，破症纳气；柴胡，郁金疏肝解郁；威灵仙，藤梨根通经活络，利食道；丹参，水蛭破症除瘕；诸药合用，切中病机，故获良效。

2 半夏泻心汤证

朱某某，女，46岁。2008年6月30日初诊，诉脘腹痞闷不舒，时而嗳气泛酸，口苦纳差，饥饿时胃部隐痛难受。胃镜示：疣状胃炎，十二指肠球部溃疡。检查：胸膈胀满，触之无形，按之柔软，脉弦滑，舌质红，边有齿痕，苔腻微黄。证属湿热阻胃，气机不和，治宜清热化湿，和胃消痞。处方：姜半夏12g，黄芩9g，黄连9g，党参12g，干姜6g，炙甘草9g，大枣4枚，炙白芍18g，薏苡仁30g，蒲公英15g，枳实10g，柴胡9g，吴茱萸4g，煅瓦愣15g。7剂，一日1剂，水煎服。

7月7日2诊：隐痛泛酸已除，痞满减轻，余症同前。于上方去黄连、吴茱萸、煅瓦愣、柴胡、炙白芍，加白花舌蛇草15g，焦三仙各10g，白及12g。14剂。

7月21日3诊：诸症大减，胃纳好转，精神渐佳。随于上方增减，连续服药50剂，复查胃镜，疣状隆起消失，溃疡愈合，病告痊愈。

按；张仲景在《伤寒论》中指出“满而不痛者，此为痞”，并创用半夏泻心汤治疗。本例患者饮酒史15年，喜食肥甘厚味。胃为受盛之腑，腐熟化生；脾主运化，统血升清；二者互为表里，为后天之本。一旦饮食不节，损伤脾胃，酿湿生热，寒热互兼，虚实夹杂，而发为本病。方内半夏泻心汤，寒热互用，以和其阴阳，苦辛并进，以调起升降，补泻兼施，以顺其虚实；使寒去热清，升降复常。加白芍、枳实、柴胡和甘草为四逆散，疏肝解郁；加吴茱萸合黄连为左金丸，更加瓦愣子，泻肝降逆，制酸止痛；再加公英、薏苡仁清热解毒，渗湿除痹。酸除满减后，故去柴胡、白芍、吴茱萸、瓦愣子、黄连、加焦三仙消食化积；白芨收敛止血，消肿生肌；再加白花舌蛇草、虎仗、蒲公英、薏苡仁增强清热利湿消疣散瘀之功，遣药组方，针对病机，方证对应，故收理想效果。

3 乌梅丸证

陈某某，女，61岁，农民，2008年10月29日初诊。诉胃脘部胀痛、嗳气。或时感有气上冲至头，冲头则昏，并胸闷憋气。或时觉有气下迫，下迫腹胀，常矢气频频，大便坠急，入厕则无，历时年余，苦不堪言。连看三家省市级大医院，曾经多方检查，均告正常。返家后不思再治，终日惶惶。经人介绍，延余一试。时下患者情绪低落，精神萎靡不振。检查：口苦口干，不思饮，睡眠差，胃纳减，舌质红，苔薄微黄，脉沉细略数，此为上热下寒，气机逆乱所致。随书乌梅丸改为汤剂。处方：醋乌梅12g，干姜7g，细辛6g，黄连7g，附子10g，当归10g，黄柏10g，桂枝12g，人参10g，川椒4g。水煎温服。

11月6日2诊：上方5剂服后，诸症大减，精神转佳，寐香纳增。此为药已中得，原方再投5剂，病无再犯。

按：本例患者据其脉证，辩为伤寒厥阴病。厥阴肝经为风木之脏，主藏血而内寄相火，性喜条达，功擅疏泄。如其疏泄失常，犯胃乘脾，夹胃气而上犯咽喉或清窍，故至头昏。肝木横逆，脾土受制，纳运失常；脾气当升不升，胃气当降不降，其气下迫，不循常道而致腹鸣胀气。本证上热下寒，虚实夹杂，故投乌梅丸治之。

综观乌梅丸，酸、苦、甘、辛复法，刚柔相济，辛开苦降，补虚泻实，土木两调，寒热并用，清上温下。使肝木得平无犯，脾胃清升浊降。升降正常，病焉不除。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.062

1672-2779（2010）-10-0072-01

2010-03-10）