供应室预防控制院内感染体会

赵艳侠 江苏省淮安市淮阴区医院供应室（223300）

供应室预防控制院内感染体会

赵艳侠 江苏省淮安市淮阴区医院供应室（223300）

供应室；院内感染

医院感染是影响医疗护理质量的重要因素。据报道，我国医院总的感染率在5%～18%，医院感染的平均发生率为9.7%，每年约有500万患者发生医院感染，其中大部分是由于消毒不严引起的[1]。供应室是医院各种无菌医疗用品消毒灭菌的重要场所，是医院预防感染的“心脏”“肝脏”科室[2]。所以，加强供应室管理对预防院内感染至关重要。

1 提高人员专业素质

1.1 重视专业基础知识 随着人们对医院内感染的重视，消毒供应室已向专业化方向发展；医疗设备的更新，一次性医疗物品种类繁多，需要供应室护士不断学习新知识，不但要学习护理知识还要学习相关的物理化学、机械的基础原理知识，以及院内控制感染的标准、消毒、灭菌处理综合知识，强化法律观念。

1.2 增强职业道德修养 树立以患者为中心的思想、时刻想到患者的安危，开展微笑、文明服务，树立供应室的特殊服务品牌。

1.3 定期考核、培训 对专职消毒员进行岗前培训，考核合格后持证上岗，同时，对科内护士也进行了各类灭菌柜操作的严格培训，做到熟练掌握操作规程。定期进行晨间提问、专业知识考核等，坚持每周1次的业务学习，每月末进行工作量化考评，及时查找在工作中的薄弱环节，提高护士的业务素质。

2 合理布局 规范流程

2.1 科学分布功能区 供应室内部结构应该是通过式，即按照由“污”到“净”的流水作业方式，划分为污染区、清沽区、无菌区、缓冲区、生活区，各区间严格隔开，标识明显，路径及人流、物流，由污到洁强制通过，一条线路的原则，绝对不允许交叉和逆向而行。规范合理的建筑布局，区域划分明确是避免交叉感染，节省人、财、物力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件[3]。严格控制非本科室人员随意进入。

2.2 规范的作业流程 消毒供应室工作内容繁杂，供应物品种类多，操作程序繁琐，其工作具有供应的品种多、数量大、周转快，接触人员多，涉及范围广，无菌器材质量要求严格等特点，必须有规范的作业流程。严格按照回收—包装—压力蒸汽灭菌—质检—灭菌间存放一条龙的工作流程作业，严禁逆程操作和菌化操作。

3 严格消毒 灭菌管理

3.1 洗涤 回收的医疗用品的洗涤工序按照回收登记、分类浸泡、洗涤(去热源、去锈)、清洗烘干四步洗涤重视每一个步骤，对每一批洗涤物品进行严格质量监测，物品的洁净度是保证消毒、灭菌成功的关键。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此，灭菌前完全清洗是非常重要的。

3.2 包装 各种敷料器械包包装正确，要求2人核对并签名，保证器械包内的物品齐全性能良好，标签清楚，注明灭菌日期、有效期。每只消毒包内需放化学指示卡，包外需用化学指示胶带贴封，并清晰注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等。包装包松紧适度，尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm ×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

3.3 灭菌 灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。器械包不宜超过7kg；敷料包不宜超过5kg；下排气压力蒸汽灭菌器装载量小于柜容积的80%，且不少于柜容积10%；灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×25cm。真空压力灭菌器装载量不应超过柜室容积90%，同时不少于柜容积10%；灭菌包体积的大小不宜超过30cm×30cm×50cm。物品装放时，上下左右相互间应间隔一定距离，利于蒸汽的穿透。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包和金属包(金属包应平放)放在下层，盘、碟、碗等处于直立的位置。物品装放时不能紧贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。灭菌物品包装的标识应注明物品的名称，包装者等内容，灭菌前注明灭菌编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具有追溯性。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

3.4 贮存 灭菌物品经检验合格后方可进无菌间存放。合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批物品灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。室温保持在18～22℃，相对湿度为35～50%。储物架、柜距地面》=20cm，距天花板》=50cm，距墙》=5cm。保持室内空气新鲜、良好。每日两次紫外线消毒、照射各1h，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭无菌物品存放柜、物表和门把手等。

3.5 一次性无菌医疗用品 凡进入供应室的一次性卫材必须是证件齐全，既有上级卫生行政部门许可证，产品合格证，经营许可性。供应室专职人员检查每批产品的热源监测合格证，并登记生产厂家、产品批号、灭菌期、批号有效期、供贷单位等。是包装不合格，生产批号和灭菌日期不清楚的，一律不得发放。在使用前要随机抽样检测细菌和热源，合格后才能向临床发放。使用后的一次性无菌医疗用品由医院专职人员回收，做无害处理。

4 建立健全质量监控体系

质量监测是检查灭菌质量是否符合标准，储存环境是否符合要求。灭菌柜要做物理监测，化学监测和生物监测，真空型灭菌器还应该每日第一锅做B-D试验，确定合格后才能使用。监测范围主要有压力蒸汽灭菌器、供应室环境、化学消毒剂、紫外线、离子水、灭菌物品等。

5 加强职业防护

医院供应室是病源、锐器、化学消毒液集中的地方，工作人员长期接触，加上工作环境中的噪声、潮湿、工作环境条件差、防护用具及设施不齐备等不良因素，对工作人员的健康和安全造成威胁，尤其是手术室的手术器械和导管介入室的器械，对无菌物品要求尤为严格。因此要加强了工作人员自我防护意识的培训，使其掌握相关的防护措施，可以避免其自身遭受各种因素的危害，并能提高供应室内感染的控制和预防。

综上，预防控制医院感染，是当前各级医院管理和医疗质量中的一个重要环节。医院供应室是控制医院感染的重要科室，因此必须加强供应室人员的专业素质和职业防护，规范工作流程，加强消毒、灭菌管理，建立监控体系等，从而进一步有效控制医院感染。

[1]李宗麟,邓小红.医院感染与消毒[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1): 78-80.

[2] 薛燕峰,张友平.供应室管理中的“5常识”[J].中华医院感染学杂志2004, 14(7):794-795.

[3] 钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术[M].北京:中国协和大学医科大学出版社,2006:137-139.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.114

1672-2779（2010）-17-0146-02

2010-06-13）