LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效研究

王善华 江苏省盐城市盐城新东仁医院妇产科（224002）

LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效研究

王善华 江苏省盐城市盐城新东仁医院妇产科（224002）

目的 探讨高频电波刀(LEEP刀)治疗宫颈糜烂的疗效。方法 总结分析我院采用LEEP 刀治疗的1837例宫颈糜烂患者的临床资料，进行疗效评估。结果 本组1837例患者宫颈完全恢复光滑者1798例，治愈率为97.88%。结论 LEEP刀治疗宫颈糜烂具有疗效确切、操作简便、副作用少，手术标本不影响病理检验的优点。

宫颈疾病；LEEP刀；手术疗法。

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病、多发病之一，并且有癌变的可能，越来越多的宫颈糜烂患者要求及时治疗，目前高频电波刀(简称LEEP刀)是治疗其最好的方法之一。我院用LEEP刀治疗宫颈糜烂1837例，取得了满意的疗效 ，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年 3月至 2010年3月期间我院在我院门诊经电子阴道镜及妇科检查诊断为宫颈糜烂I～Ⅲ度患者1837例，平均年龄35.5岁，其中轻度糜烂者683例，中度糜烂者802例，重度糜烂者352例。

1.2 诊断标准 按乐杰主编妇产科学第五版宫颈糜烂的分度[1]。

1.3 术前准备 ①妇科常规捡查阴道分泌物排除滴虫、真菌等感染；②宫颈刮片、TCT检查，必要时行宫颈活检排除宫颈癌；③为预防感染，术前3日阴道行冲洗及光疗、雾化治疗，每日1次；④常规检查血常规、血凝四项，对需要行宫颈椎切患者术前需要检查心电图。⑤手术时机选择在月经干净后3～7d；⑥术前签订知情同意书。

1.4 仪器选择 选用除烟型DGD—300C—1北京贝林电子有限公司生产的妇科LEEP刀。

1.5 手术方法 所有手术均在妇科门诊治疗室进行，术前排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外阴，放置绝缘扩阴器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈。选择混切功能，功率为50w，根据病变的程度和范围选用不同的电极进行了切割，切割满意后，选择电凝60w，使用针形或球形电极进行止血。对无生育要求的颗粒型和乳突型重度糜烂患者则实行宫颈锥切术，宫颈局部利多卡因浸润麻醉或用丙白酚静脉麻醉，用锥切刀头(三角行)自宫颈3点处开始逆时针或顺时针方向旋转360度，颈管深度约为15mm左右，若一次锥切不满意可以进行补刀，用环形刀头切除宫颈锥切外缘糜烂面组织达正常组织外约2mm，深度约2mm，若局部有出血点则用球形刀头电凝止血，尽量保证离体标本完整性，常规送病理检查。手术时间3～10min不等。其中，切除组织时间短，一般均需2～5min，剩余时间多为修建创面或电凝止血。

1.6 术后注意事项 ①术后出现阴道排液及阴道少量流血为正常；②术后1～2周，宫颈创面脱痂开始少量出血，若出血多于月经量或逐渐增多，需要来院处理；③术后1周应复诊，以检查手术创面并告知病理结果；④术后第1、2月各复诊一次以检查创面愈合情况，必要时外用药物以促上皮修复；⑤术后2月内禁性生活、盆浴和阴道冲洗。

2 结果

所有患者术后2个月复查，宫颈完全恢复光滑者1798例，占97.88%，16例宫颈切除创面有散在红色斑点，另5例术前为重度糜烂者，术后仍局部糜烂，进行二次LEEP术后宫颈恢复光滑，18例因种种原因未能得到随访。创面脱痂出血时间在5～14d，平均10.5d。如阴道出血量大于以往月经量则来院进行碘伏纱布压迫止血或使用明胶海绵、云南白药粉压迫止血，疗效不佳者使用电凝针进行电凝止血。本组患者中仅有9例来院反复止血数次。

3 讨论

20世纪80年代初，由法国学者Cartier首次报道用高频电波刀实行环状电切术(LEEP)。它是采用射频电流通过电极尖端产生的高频电弧波接触组织后，由组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热，使组织细胞快速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其他细胞时，这些细胞也产生爆炸，因此产生切口。这个过程也称为细胞蒸发，由于产生的热量随蒸汽散发，不会传导到周围组织，因此高频电波刀在子宫颈环状电切手术时，对所切割的组织边缘不易产生热损伤[2]。进入90年代以来，其应用范围日益扩大，尤其是在妇科领域中，高频电波刀用于妇科子宫颈疾病又称为子宫颈环状电切术，更受欢迎。

本组病例采用LEEP刀治疗宫颈糜烂，治疗有效率达97.88%，充分说明LEEP刀治疗宫颈糜烂的效果确切，值得推广应用。其突出的优点是：①手术时间短，由于LEEP刀切割组织速度快，手术时间短，平均只需5min。②手术操作简便，可在门诊进行，因宫颈受植物神经支配所以无需麻醉，术中多数患者无明显痛苦，少数患者仅感轻微腹坠胀感。③安全可靠，损伤小，LEEP刀可以达到非常精细的手术效果，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断[3]。④出血少。由于LEEP刀在切割过程中有良好的凝血功能，只要掌握好切割的速度术中基本不出血或极少出血。⑤术后并发症少。LEEP刀术后常见并发症有出血，颈管粘连、狭窄，感染。多数患者术后阴道出血不多，无需处理。本组患者中仅有4例出血如月经量，考虑与创面感染及烧灼创面面积大而成大片脱痂引起。术中止血最好用点状电凝而不提倡全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血。颈管粘连、狭窄的发生与患者年龄(＞45岁)、锥切深度(＞18mm)、术后感染、脱痂期出血时间延长等因素有关[4]，本组患者中出现2例，行扩张后治愈。做好充分的术前准备，术中掌握切割的速度和深浅度、预防术后感染、正确处理脱痂期出血可减少并发症的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:265.

[2]顾美皎,马丁.妇科肿瘤诊治临床经验荟萃[M].北京:军事医学科学出版社.2006:87．

[3]卞美璐.高频电波刀在妇科手术中的应用[J].引进国外医药技术与设备,1999,5(8):30-32.

[4]钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475．

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.096

1672-2779（2010）-17-0125-02

2010-05-11）