方邦江治疗慢性阻塞性肺疾病经验

张英兰 上海中医药大学附属龙华医院急诊科（200032）

方邦江治疗慢性阻塞性肺疾病经验

张英兰 上海中医药大学附属龙华医院急诊科（200032）

方邦江；慢性阻塞性肺疾病；中医药疗法

方邦江教授，长期致力于肺系疾病的临床研究，造诣颇深。对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD，简称慢阻肺）的治疗，收效颇著。今特总结其治疗慢阻肺的经验，以飨同道。COPD是以气流受限，不完全可逆为特征的疾病。中医学将COPD归属于肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。

1 病机探识

方邦江教授认为COPD的发生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺为贮痰之器，脾为生痰之源；肺主呼气，肾主纳气；肺气以肃降为顺，逆则咳喘不宁。肺、脾、肾功能失调，则发生咳、痰、喘诸症。病初可由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成痰浊水饮潴留于肺，气失宣降而咳喘；而后渐致肺虚不能化津，脾虚不能转输肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，咳喘持续难已。且肺朝百脉，助心治节，调节血液的运行，肺气失调则势必引起心血的运行不利而形成血瘀。因此，COPD的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。COPD 的中医病理特征，可以用“邪、虚、瘀”3个字来概括。肺、脾、肾虚衰是本，痰浊瘀血内停是标。

2 病理特征

2.1 邪 邪的含义有2种，其一为外来之邪，COPD为慢性病，常因外感而诱发和加重，风、寒、湿、燥等六淫之邪侵袭人体，均可导致外感；其二为内生之邪，机体代谢失常而形成的痰浊水饮均可成为致病因子，其停留于肺，阻碍气机运行，致使咳喘加剧。

2.2 虚 各种原因导致的肺系疾患，迁延失治，痰浊潴留，气还肺间，日久导致肺虚，早期为肺气虚或气阴两虚，进而可由肺及脾肾；晚期气虚及阳或阴阳两虚。COPD属于本虚标实，且正虚与邪实互为因果，互相影响，使病情愈加缠绵持续不已。

2.3 瘀 “气为血帅”，气行则血行。肺气郁滞，必致血行不利；且痰浊水饮之邪，其性粘滞重浊，阻碍气机，更易导致血行瘀阻:肺气虚则运血无力，亦是形成血瘀的原因。“血不利则为水”，血行瘀滞更易形成痰浊水饮，导致本病痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

3 治疗特点

3.1 补虚泻实贯穿始终 COPD急性期应根据“急则治其标”和“祛邪以安正”的治则，辨证论治，合理择方选药，尽快地控制病情，以最短时间促使患者进人稳定期。方邦江教授认为，此时用药要更加严格辨证，不宜单纯套用西医抗感染而大肆应用苦寒清热、清化痰热方药，避免“闭门留寇”和损伤气阳，致使病情加重，变证丛生。COPD稳定期阶段，以正虚邪实为主，正虚为主要矛盾。气阳虚弱、肺脾肾虚是正虚的主要方面。病情反复，或急性加重与气阳虚弱、宗气不足、抗御外邪能力低下、免疫调节能力下降有着极为密切的关系。另一方面，稳定期痰瘀伏肺、气血瘀滞始终是慢阻肺的内在矛盾，是形成虚实挟杂证候的关键。痰瘀阻遏，气血瘀滞，气机升降失调，是影响肺通气功能的重要病理基础。宗气不足，气虚下陷，导致肺功能低下；痰瘀阻肺，肺失肃降，是气道阻塞的基本原因。慢阻肺肺功能下降，既由宗气生成不足，又与痰瘀阻肺有着十分密切的关系。亦虚亦实是慢阻肺肺功能下降的病机特点。故对慢阻肺的治疗，方邦江教授认为应将补虚泻实治则贯穿治疗的全过程，高度重视“扶正以祛邪”和“祛邪以安正”治则的运用，以充分体现中医药理论在临床中的指导作用。

3.2 注重温法 对于COPD方邦江教授认为临床常见证型有：外感风寒，寒饮内停、肺气虚弱，痰湿阻滞、脾阳虚弱，痰饮内停、肾阳虚弱，痰瘀互结等。因此，在治疗上重视温法，包括温肺化饮、温肺益气、温脾健运、温肾行水化痰,温化痰浊等五种，分别以苓甘五味姜辛汤、补肺汤、苓桂术甘汤合六君子汤、痰饮丸、二陈汤合三子养亲汤为其代表方剂。这实质上是将《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”这一治疗思想的具体化与系统化。

3.3 注重调气顺气 根据“治痰治瘀以治气为先”，“气顺痰消”，“气行血活”的理论，吴老强调调气顺气是治疗本病的重要方面。选药多用陈皮、青皮、杏仁、厚朴、葶苈子、沉香等。

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2010-07-30）