谈《中医各家学说》教学中学派医案的学习——以易水学派为例

赵 艳 北京中医药大学中医各家学说教研室（110029）

谈《中医各家学说》教学中学派医案的学习
——以易水学派为例

赵 艳 北京中医药大学中医各家学说教研室（110029）

医家的临证经验是中医各家学说学习和研究的重点之一，医案作为医生临床实践的宝贵记录是《中医各家学说》教学过程中一个不可缺少的内容。本文以易水学派为例，论述了学派医案学习在《中医各家学说》教学过程中的作用与方法。

《中医各家学说》；易水学派；医案学习；中医教育学

中医各家学说是研究历代著名医家学术思想、学术成就和临床经验，阐述中医重要学术流派的学术思想源流、内容和影响、主要学术流派的形成与发展的一门综合性学科。[i]医家的临证经验是中医各家学说学习和研究的重点之一，医案作为医生临床实践的宝贵记录是《中医各家学说》教学过程中一个不可缺少的内容。本文以易水学派为例，论述了学派医案学习在《中医各家学说》教学过程中的作用与方法。

1 学派医案学习在《中医各家学说》教学中的作用

医案，又称诊籍、脉案、方案、病案，是医生临床实践的记录。医案作为中医临证的资料，具体体现了中医理法方药的综合应用，学医者通过阅读医案可以开阔眼界，增长见识，学到他人的经验。章太炎对中医医案作过很高的评价，他称“中医之成绩，医案最著，名家工巧，悉萃于是。学者要想寻求前人心得，钻研医案可收事半功倍之效”。

中医医案起源很早，据《周礼》记载，当时的医生已经有关于疾病名称及治疗结果的记录，可视为医案之雏形。《史记·扁鹊仓公列传》记载，西汉名医淳于意（仓公）曾经把自己诊治病人的情况做过详细的记录，称之为“诊籍”，被视为后世医案之滥觞。

秦汉以降，医学崇尚方书，直至隋唐五代，医案亦未能取得突破性发展。这一时期，医案散见于医籍、史书、笔记、方志和文集等著作中，数量少且内容简，目的主要是用以证明某方、某药的疗效及反映医家的医疗成果，缺乏对病证的详细描述与分析。宋金元时期，医案得到了前所未有的发展，此时医案专著开始出现，集中的医籍附案亦逐渐增多，医家立案蔚然成风。许叔微、钱乙、杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、罗天益、滑寿等医家均有医案传世，或分析病因病机，或阐明辨证治法，或论述方药运用，具有以案证理的特点,充分体现了医家的学术思想与临证经验。

明清时期，是医案发展的成熟和鼎盛时期。此时，个人医案专著大量增加，医案类书问世，部分医家开始对医案进行整理研究。据不完全统计，仅明代现存的个人医案专著就有30余种。江瓘父子将散见于各类书籍中的医案分类著录，集成了医学史上第一部医案专著《名医类案》。此后，医案著述开始受到广泛重视，如张山雷在《古今医案评议》中说：“多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与晤对一堂，从上下其议论，何快如之!”

将医案按照学派进行分类，并指导学生有重点地阅读，对《中医各家学说》的学习和教学有着重要的作用。首先，学派医案的学习可以促进学生将学派的理论与临床实际相结合，有助于学生深入体会学术流派与历代医家的学说思想，并在此基础上，结合临床实践，发挥理论指导临床、融入临床的重要作用。其次，从学派和医家的角度学习医案，可以看到栩栩如生的医家形象，让我们如见其貌，如闻其声，从而可以更全面更深入地了解医家与学派的学术思想和诊疗特点，有助于提高对学术流派及医家研究的整体水平。

2 《中医各家学说》教学中学派医案的学习方法

作为中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，传统中医医案的记述特点绝不同于西医乃至现代中医的病案，具有明显的叙事性特征，与古代的笔记小说非常接近。传统中医医案以人物为中心，把疾病诊疗与具体的人物密切联系在一起，通过人物的活动来反映疾病情况和诊疗过程，充分体现了中医的象思维方式。因此，对于传统中医医案的学习，除把握时、地、人及文化等影响因素外，更应从医家和学派出发，教师可以在讲述各医学流派时，分别总结各派医案，简单明了地向学生进行介绍，有助于学生更好地了解各派的主要临床特色。

以易水学派为例，因其开山张元素为河北易水人，故而得名，是继河间学派之后一个重要的中医学术派别，在脏腑病机和辨证治疗方面取得了巨大成就。张元素重视致病的内因，探求脏腑病机，运用五运六气阐发遣药制方理论，著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《珍珠囊》等。在张元素脏腑辨证学术思想的影响下，易水学派的一些医家逐步转向对特定脏腑的专题研究，各有创见。李杲侧重探讨脾胃内伤病机，制定益气升阳、甘温除热大法，创制补中益气汤、升阳益胃汤等名方，著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，成为易水学派之中坚。王好古重视脏腑内伤阳气虚损的一面，发挥为阴证论，著有《阴证略例》，专门阐发阴证病因病机和辨证治疗。罗天益著《卫生宝鉴》，深入发挥李杲脾胃内伤学说，继承与发展了东垣用药心法，此四子师承授受，形成了易水学派，对后世医学的发展产生了深远影响。

因此，教师可以从《脾胃论》、《兰室秘藏》、《东垣试效方》、《阴证略例》、《卫生宝鉴》等易水学派医家的著作中选取医案，使学生了解易水学派医案概貌，有助于更好地体会易水学派及相关医家的学术思想。此外，教师在教学过程中，应尽量搜集一些能够全面反映各派医家学术特色的医案，这就包括了后世继承及运用该派思想的相关验案，不仅可使学生全面了解各派医家的学术思想与临证经验，又有助于提高学生的兴趣和领悟能力，为今后的学习和工作打下一定的基础。

Discusses the Function and Method of Learning Medical Record of Yishui School in Teaching of Schools of Chinese Medical Theory

Zhao Yan Beijing University of Chinese Medicine Theories of Traditional Chinese Medicine Teaching and Research (110 029)

A study and research on the medical experiences of doctors is an important point in teaching of Schools of Chinese Medical Theory. As valuable medical literature, we must start with learning medical record. This article discusses the function and method of learning medical record of Yishui School in teaching of Schools of Chinese Medical Theory.

Schools of Chinese Medical Theory；Yishui School；learning medical record

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.050

1672-2779（2010）-18-00061-02

2010-05-06）