对进修医师教育管理方法的探讨

薛庆山 中国中医科学院西苑医院教育处（100091）

对进修医师教育管理方法的探讨

薛庆山 中国中医科学院西苑医院教育处（100091）

进修医师；临床教学；教育管理

我院成立于1955年，是新中国成立后由中央政府建设的第一所大型中医院，是中国中医科学院第一临床医药研究所、老年医学研究所、临床药理研究所，是一所集医、科、教、保健为一体的大型综合性三级甲等中医医院、全国示范中医医院和北京市基本医疗保险定点医疗机构，人才济济，技术力量雄厚，每年接受各省市自治区来我院进修人员数百人，为全国各地培养了大批人才。

为了提高自身业务水平，为了开展新的医疗项目，更好地服务于患者，许多医院都选派医师到上级医院进修学习。目前，各大医院内均有进修医师活跃在临床实践中，构成了为数不少的一群在职学生。因此，如何做好进修医师的教学工作，同时保证医院临床工作较高的信誉和质量，已成为一个不容忽视的问题。现就这方面的粗浅体会介绍如下，以就正于同道。

1 当前进修医师教学中存在的问题

在我国目前有专科、本科、硕士、博士各层次的医学教育体系，由于高等教育的层次不同，其目标定位也不一样。但也存在着如美国著名学者亚历山大所说，在学校所进行的正规教育中，与强调基础理论相比较，技术操作不太受重视，导致了临床实践相对不足的状况。在医学生与临床医师之间，缺乏一座桥梁，这一桥梁就是在高年资医师的指导下进行临床实践，获得一定的临床经验，从而避免工作中的失误。从社会发展趋势来看，临床医学人才的竞争，不是看你考试分数的高低，而是看你所拥有的实际工作能力。建立进修医师教学体系，是社会发展的需要，是提高医疗质量的需要。而各所大学无此层次的教育体系，得不到应有的重视，甚至有将进修医师分至科室或者指导老师后，很久无人过问的现象。进修医师教学相对薄弱，主要的问题是重视不够，

主要表现在下列几个方而:

1.1 无专门的课程设置 对于进修医师来说，应该为他们设置专门的课程。这些课程主要是临床操作理论和实践过程，其内容应为高年资医师在长期的临床实践中经验与教训的积累。这些课程的设置，需要通过理论阐述，但更重要的是要求在临床实践过程中的示范与讲解。目前，进修医师课程的安排无章可循或者根本没有专门的授课安排。

1.2 无专门的教材 进修医师由于无专门的课程设置，所以也就无专门的教材。教材应是专门的教材，它应与一般的教科书不同，不需要系统的理论知识，其内容应该是一些新的临床理论、诊治方法和操作技术，是临床实践的总结。教材教授的目的是解决临床实践中存在的问题，而目前进修医师的教学中，主要使用的是大学本科教材。

1.3 无专门的教学组 教师是教学的主导，教学质量的好坏关键在于教师的水平高低，应该针对进修医师的情况而选择合适的教员组成教学组。目前是将进修医师分到指导教师，采用师傅带徒弟”的方法进行教学，容易导致进修结束后的水平不一。

1.4 无专门的考评标准 目前进修医师结业时，通过临床实践达到什么样的程度，没有具体的教学计划，无统一的考评标准，许多科室甚至不考评，掌握到什么程度算什么程度。究其原因还是在于较难确定一个考评标准。如果以理论考试成绩来评定，似乎不太合理，而怎样对一个人的临床综合能力进行评价，的确是一个需要解决的问题。

2 进修医师教学改革探讨

培养进修医师是我院工作的一个重要部分，多年来，在教学实践的过程中，我们进行了以下几个方面的探索与改革。

2.1 了解进修医师水平 使教学有的放矢 从我院进修医师来看，其水平、年龄参差不齐。他们中间有刚离开学校的医师到科室主任，甚至还有医院的院长。有的从事过本专业临床工作，有的尽管工作经历很长，但从未从事过本专业的临床工作，因此，对于刚来院的进修医师，我们要先进行考核:临床理论测试加操作技能测试，了解他们的水平，然后再根据其水平制定教学计划。

2.2 优化课程设置 理论与实践并重 很多进修医师进入科室后，对操作技术非常有兴趣，而对操作技术具有指导意义的临床理论有忽视的现象。实际上，他们在学校所学的只是基本的理论、原则等构成的知识系统，由于学生没有临床经历，因此，在那时细致的讲授临床理论是不实际的。此外，由于毕业后时间的间隔，一些概念和定义已经被淡化和遗忘。而进入临床之后，看到了大量的病例，重新温习而使对这些理论有更深入的理解，他们就很容易牢记。其次，学校中所学的基础理论较多，而与临床紧密相关的一些技术、理论介绍较少，这些是需要通过临床实践完成的。当然，规范的操作也是必不可少的，也是非常重要的。因此，在课程的设置方面，主要包括三部分内容：①集中一周的时间，学会常见的规范的基本操作；②前半年每周两个晚上设置临床理论课程，并针对各个不同专业而设计；③一年的时间跟随带教老师开展临床实践活动，结合实际病例，提高自己对本专业的诊治水平。

2.3 采用多种方式的教学手段 目前，专门为进修生编制教材还有一定的困难。但从学科已有的教材、专著等精心选择并确定几本作为教材是可行的。此外，还要采取多样化教学手段。临床教学是与临床疾病诊治过程息息相关的。它面临的不仅是公式、定义、概念等抽象的东西，更具有形象、生动、直观等特点。因此，在教学手段上不能是单纯的书本教学，而需要采用现代化的教学技术展示教授的内容。要把那些干巴巴的文字和抽象理论知识变成生动动画来讲解，采用图片、照片等来表达则一目了然。因此，我们采用了多媒体教学这一现代化的教学手段，使图、文、声、像结合，使进修医师学到相关知识的同时获得深刻的感性认识。

对于进修医师的教学不仅是教师讲授，还应有讨论课，病案讨论是一种重要的教学手段。拿出典型病例，让大家发表见解。讨论应注重系统性，从简单的病例到复杂的病例，也要注重全面性，尽可能全面地展示各种常见疾病的并发症；强调启发式教学，充分调动进修医师的主观能动性。最终达到能够独立地对某些疑难病提出诊断、分析病例、制定正确的治疗方案的目的。

2.4 建立高素质的教师队伍 教师的质量直接决定着教学水平的高低，特别是在对进修医师教学的过程中，更应选择理论水平与临床经验都较高的医师组成教学队伍。因为，进修医师大多数是具有一定的临床经验的医师，他们迫切地需要高质量的教师对他们加以指导，实实在在地提高临床诊治水平。

2.5 确定评价方法 我们的评价方法包括4个部分：①医德医风：没有良好的医德医风，没有全心全意为患者服务的思想，就不是合格的医师；②理论考核：通过学习结束时的卷面成绩来反映学习情况，这部分试题是与临床实践紧密相关的；③实际操作：反映进修医师对疾病进行诊断、治疗的临床实际工作能力；④进修笔记或体会：反映进修医师阅读、写作及归纳临床体会的能力。

为基层医院培养技术人才，使来院进修的医师，在进修学习结束后，达到在某些疾病的治疗上能获得满意的疗效，是缓解当今“看病难”解决方法之一，是国家的需要，是我们的社会责任。我们将继续努力，不断丰富我们的教学管理经验，进一步做好进修生的培养工作,为社会做出贡献。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.010

1672-2779（2010）-18-0016-02

2010-07-09）