超声内镜检查的护理配合

王薇薇 王 莉 陈 丽

①黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150030

超声内镜（EUS）是一种高新技术，从超声角度看应称为，经内镜超声扫描（endoscopic ultrasonog raphy，EUS），是将高频微型超声探头安置于内镜顶端，将内镜插入消化道后，直接观察腔内形态，又可对消化道管壁及临近脏器进行探查的仪器。而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值，且可判定有无临近脏器的浸润及淋巴结的转移。也为黏膜下病变的定性诊断提供了最佳的方法。但EUS检查较一般胃镜检查复杂，通常需要1名护士与术者共同配合完成。

1 资料与方法

1.1 病例选择：508例病人中，男性301例，女性207例，平均年龄45.2岁，均为经胃镜或X线、CT检查疑有食道、胰、胆、胃有占位或其它病变的患者。

1.2 器械准备：EUS为Olympus公司GF-UM3型、GF-UM200型，直径12.5 mm，超声频率为7.5、12.5 MHz；小探头为UM-2R，直径2.5 mm，频率为12 MHz，超声装置为EUM 3型；水囊，无气水2000 ml（新鲜配置的蒸馏水），贮水瓶，口垫包一套，胃镜利多卡因胶浆1支，纱布若干块。检查电源、电插座，连接好超声内镜主机及配件，EUS前端安置好水瓶，并注水检查水囊是否漏水，调节好水囊位置，检查EUS注水、注气、吸引情况。

1.3 操作方法：（1）水囊法检查：将胃镜超声探头通过水囊直接接触病变探查，适用于食管、十二指肠管腔狭小的脏器或胃穹隆部无法灌水的部位。（2）浸泡法：向胃腔内注无气水，将超声探头置于无气水中进行探查，适合于胃体、胃底的病变检查。

2 护理配合

2.1 病人准备：（1）心理护理：EUS是近年刚开展的新的检查技术，病人对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧、不安心理，担心不能耐受检查。护士要做好耐心说服工作，配合要点，交代检查后注意事项，消除病人及家属的顾虑，积极配合检查。（2）受检者术前8 h禁食，2 h禁水，使胃排空，检查前禁烟酒。（3）了解病人病史、胃镜检查结果，如有严重心脏病、肺功能不全、食管狭窄、中、重度食管静脉曲张者不宜行EUS检查；十二指肠球部溃疡活动期、急性咽喉炎、咳嗽者要等治疗好转后方可检查。（4）术前用药：术前15～30 min做咽喉部麻醉，利多卡因胶浆10 ml，常规建立静脉通道，术前静脉推注安定10 mg、山莨菪碱10 mg，老年人、有其它疾病者予以半量，效果不佳时再增加剂量。（5）体位：适宜的体位对顺利实施EUS检查术极为重要。协助病人取左侧卧位，两腿微屈，左手自然放平，头稍后仰，插镜到咽喉部时将患者下颌轻轻上抬，使咽喉与食管呈一直线，有利于胃镜插入。

2.2 术中配合：润滑EUS前端，避开超声探头，以防润滑油引起视野模糊不清，影响观察。由于EUS较普通电子胃镜管径粗，前端为硬性的超声探头，弯曲度小，因此插镜时将病人的头部放低（但下颌不能太靠近胸前）稍后仰，以增大咽部的间隙，利于插镜及分泌物的流出，恶心、呕吐时防止窒息，保持呼吸道通畅，嘱病人放松；插镜时不能用力过猛，盲目插入，在感觉咽部有松弛感时轻轻送入。使用水囊法检查：发现病灶后应高度集中精神，配合医生使探头靠近病灶，保持最佳位置，并迅速向囊腔内注无气水3～5 ml，在胃镜屏幕下即可见囊状隆起，超声屏幕上为一囊状液性暗区，鼓起程度随注水容量而异。水囊内注满水后，气体反射即全部消失，仅见消化管壁与周围临近脏器及血管的图像。若无气水中混有水泡，在超声图像上可见囊状液性暗区中有众多强光点，此时抽吸囊内水，再注无气水到强光点消失。浸泡法检查：

术者发现病灶后，打开注水阀门开关向胃内注无气水300～500 ml，使超声屏幕上出现清晰的胃壁5层结构。为使病变完全浸泡于水中获得满意图像，帮助患者换体位，转换体位时暂停注水。注水过程中速度不能太快，以免胃过度膨胀引起病人呕吐，特别是食管病变检查需注水时，病人的头应偏低，以防误吸发生窒息。生命体征的观察：超声内镜检查时间比普通胃镜长，加上镇静剂的运用，在检查过程中应密切观察病人的呼吸变化、面色和反应等情况。年龄较大和病情较重者给予氧气吸入，同时监测血氧饱和度和心率的变化。必要时给予心电监护。

2.3 术后护理：由于术前患者多使用镇静剂和解痉剂，术后往往有头昏、视物模糊等症状，护士要协助患者下床以防跌倒，门诊病人应有人陪同，在观察室休息2～4 h后方可离开，当日避免开车、高空作业、水边作业、机床作业以免发生意外。术后2 h后方可进食，由于咽喉部不适或疼痛，宜进食半流食物或软食，避免进食生硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

3 护理体会

良好的术前准备是完成EUS检查的重要条件。与普通胃镜检查不同的是，EUS检查需要向端部水囊内和胃内注无气水，因而检查前必须要装好水囊，并向囊内注水。注意囊壁有无破损，并使水囊隆起顶峰与镜面方向一致。同时要保持贮水瓶盖密封，将探头置于无气水中，观察发出的超声波型是否正常，术前护士向患者做好解释工作，解除患者紧张情绪，以利于取得患者配合。由于EUS是一项精细的检查项目，所以水囊法检查时，向囊内注水不宜超过15 ml，注水过多则水囊过大，压迫隆起性病灶，影响对病变观察。浸泡法检查时，一次注水不超过500 ml，以免检查过程中患者恶心呕吐将水吸入肺内。检查完毕提醒术者尽量将水吸尽，以防术后过多注水引起腹痛、腹胀。当患者恶心剧烈时，嘱患者深呼吸，同时按压患者合谷穴以减轻症状，密切观察患者反应，防止口圈脱落咬损胃镜。检查中护士需熟练掌握键盘的功能，如图像切换、画面选择，以获最佳图像。

[1]许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断[J].中华超声影像学，1995(4):214-244.

[2]许国铭.超声胃镜的操作及临床应用[J].中国光电医学，1993,2(2):107-109.