验光计量结果不一致的不确定度因素分析

莫洪波曹光明肖邦姜岚钟平/文

验光计量结果不一致的不确定度因素分析

莫洪波1曹光明2肖邦3姜岚3钟平3/文

屈光不正患者经常会发现，到不同的眼镜店验光，会得到不同的验光结果，有时这种计量结果的差别相当大，可达到100度甚至更多;有时连瞳距值也不一样，这让患者非常不理解。更有甚者，即使同一家眼镜公司的不同门市或不同验光师为同一个患者验出的光度也不同，这让患者觉得很迷惑。这种情况值得我们重视。下面就结果不确定度过大的现象进行分析探讨，力图分析引起差异的各种因素，为消除验光计量结果不一致提供思路和建议。

以下几种情况均可造成验光结果的不一致。

1 验光室环境光线不同

有的眼镜店和医院眼科一样，采用的是暗室验光，周围光线较暗，有的眼镜店采用玻璃隔断或无隔断。明亮的环境和光线暗淡的环境会产生不同的视觉效果，当然这种视觉差异可能不大，但不排除少数人的视觉差异会较大。根据规定，应采用人工照明，如用直接照明法，要求环境照度为200lx～700lx，现在有的眼镜店并没有关注和测量照度。

2 验光距离不标准

按照国家标准规定，远视力表应置于被检眼(结点)前方5m处(即远视力表标准距离)，就是说被测者离视力表灯箱距离为5m(或者加反光镜2.5m)，但由于眼镜店情况不一样，这种距离不标准的情况存在，有的甚至长达6m，有极个别的才3m多(未加反光镜)，这必然会引起验光上的差异。此外，有些眼镜店用的是视力表灯箱，有的却用的是投影仪，也有用魔术箱的，患者的视觉效果是否与灯箱效果相同，以及距离是否应该按照对灯箱取相同距离，也缺乏权威资料说明，眼镜店无法判定。

3 人眼与视力表灯箱的平行度与正对性不同

按照规定，远视力表5.0行的视标应与被检眼等高。而且，视力表应该在被检眼的正前方。在对眼镜店的实际观察中，凳子高度不一致或灯箱高度不规范，造成被检眼与5.0行视标不等高的现象非常普遍。而且，有一些眼镜店的灯箱或投影屏与患者的位置不在一条直线上，有的偏斜还比较明显，会对验光结果造成一定影响。

4 视力表灯箱或投影仪的差异

国家标准对视力表灯箱(后照法)的字体大小和白底的亮度都有要求，比如5.0行视标的边长应为0.36mm，4.8行视标的边长应为0.58mm，白底亮度应为80～320cd/m2。但眼镜店或检测机构一般都没有专门检测，而这些差异是存在的，也会对验光结果造成一定影响。不同厂家灯箱视标的黑色度浓淡也有一些细小的差别，也会对被验光人员准确判断视标造成影响。

由于距离没有精确测定，很多投影仪投射到投影屏上的字体大小往往不能符合对视力表灯箱视标尺寸的要求，由此测出的验光计量结果就有偏差。

5 验光箱镜片的差异

眼镜店使用的验光箱质量、规格不一样，也会引起验光结果不同。有的验光箱是用塑胶圈，有的是金属圈；有的是小口径，有的是大口径，重量感、压迫感、视野范围不同，都会对验光结果造成一定影响。特别是少数人对这些因素比较敏感，使用不同品种的镜片会出现不同的验光结果。

验光镜片度数也不是标称值。比如，-4.00D的镜片实际值可能是-4.06D，也可能是-3.94D；而-3.75D的镜片实际值可能是-3.69D，也可能是-3.81D。患者有可能看-4.00D和-3.75D两种镜片的效果是一样的(比如镜片的实际值为-3.94D和-3.81D时)，也可能明显不一样(比如镜片的实际值为-4.06D和-3.69D时)。

有的眼镜店使用的是大盒验光箱，有266片的，有232片的，但很多小眼镜店采用的是小盒的镜片，如140片的、158片的。这些镜片如球镜片只能测到-12.00D，如果遇到超出仪器测量范围的，小店一般采用叠加法，比如患者为1600度左右，他们就会用-12.00D和-4.00D来叠加得出验光结果。但这种叠加的误差很大，用大盒验光箱测得患者的真实数据可能是1500度。有的验光师可能是用-8.00D和-6.00D叠加得出验光结果为1400度，也有较大误差。

还有，很多厂家镜片的前后顶焦度是不同的，镜片的正反放置不同，会引起验光结果的不同。大多数验光师没有严格控制。而且有些厂家的镜片两面标字，无法区分正反面。根据国家标准规定，验光镜片的标识，只能标注在物方一侧(即与眼睛相反的那一侧)。这种前后顶焦度的不清也会影响验光结果。

还有的散光镜片使用久了后，轴位会发生变动，这也会导致患者轴位和散光度的验光误差。

6 试镜架的差异

有的大眼镜店一般是各种瞳距规格的试镜架都有，而小店可能只有一种或几种规格，这就使得小店验光的准确度受到更多的影响。因为瞳距不准会引起验光效果不能达到最佳。

试镜架的轴位准确与否关系到散光度和轴位的测定，有的试镜架做工不佳，不能保证为同一平面，这就会影响轴位的准确性。轴位不准，会引起散光度的不一致。试镜架鼻托的尺寸差别也可以影响到验光度数的一致性。

试镜架可以在内侧近眼处放置1片验光镜片，可以在外侧放置3片验光镜片，放在不同位置则到眼角膜的距离不同。尤其是又有球镜片又有柱镜片时，镜片的位置不同和组合顺序必然带来验光结果的差异。

7 验光师方法和水平的差异

这可能是引起验光结果不一致的最主要差异。有的验光师采用检影验光，有的使用组合验光仪(肺头、牛眼)验光，有的用验光箱试片，这些方法差异肯定会导致验光结果不一致。

验光师使用交叉柱镜精调散光轴位和度数，根据患者主视眼调整度数，进行双眼视力平衡测试调整度数，根据患者的承受能力调节度数，以及根据患者的工作距离调整度数，各个验光师的能力水平都是不同的，一个优秀的验光师和一名普通的验光师会得出不同的验光结果，尤其是复杂光度时，这种差异会更加明显。

8 患者的因素

患者自身的因素也会导致验光结果不一致的情况出现。比如，有的患者有糖尿病，则其服药前后的视力会有相当的差异，如果验光师不清楚，肯定会得出不够准确的结果。患者如果熬夜、眼睛发炎都会造成验光结果不准，有的验光师经验不足就难以发觉。有的患者取下隐形眼镜后急于验光甚至没有告诉验光师自己戴隐形眼镜，也会造成验光不准。

综上所述，影响验光的因素很多，我们不但要提高验光的能力水平，还要注意环境、仪器和方法的差异，力求采用统一的标准的条件和方法，尽可能接近和到达完美的水平，从而为患者提供准确一致的验光结果。

作者单位:1重庆市计量质量检测研究院
2重庆市涪陵计量质量检测中心
3重庆深蓝眼镜有限公司