宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床研究

江 莉 马 艳

新疆哈密地区中心医院(839000)

子宫内膜息肉在子宫内膜病变中较为常见，主要是由于子宫内膜受雌激素持续作用导致的局灶性增生引起的良性病变，可引起月经量多、经期延长、子宫不规则出血、绝经后出血等症状，子宫内膜息肉也是引起不孕症常见原因。诊断性刮宫、超声检查、子宫切除等是子宫内膜息肉的传统诊断方法，其缺陷在于漏诊率高。宫腔镜直视下实施切除术(TCRP)具有很多的临床治疗优势，创伤小、恢复快、疗效好，对于子宫内膜息肉等异常子宫出血的治疗过程发挥了很好的作用。现对2009年1月至2010年1月应用宫腔镜诊治子宫内膜息肉患者58例取得的满意疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计58例，均为2009年1月至2010年1月接受妇科检查，主要运用腹腔镜作为主要检查方式，被诊断为子宫内膜息肉的患者。年龄22～60岁，平均(35±3.1)岁。其中单发39例，多发19例，最小0.2cm，最大6cm。患者的检查结果与医学标准相符合。

1.2 诊断标准

使用宫腔镜进行诊断，需要参照《妇科内镜学》的内容进行[1]，宫腔镜下能观察到子宫内膜息肉是自子宫内膜表面形成显著的良性结节，内膜、腺体及其间质结构，外表主要是细长的卵圆形、圆锥形，表面呈现光滑状态。均有可能是单发、多发，大小不一，主要包括增生型息肉、萎缩型息肉、功能型息肉、腺瘤型息肉等4种。病理学参照临床医学的治疗标准进行，内膜息肉主要是内膜腺体、间质构成的肿块，出现了蒂向宫腔的突出。

1.3 手术方式

手术时间确定为月经后3～8d，在实施手术前对患者进行妇科检查。在术前2h将米索前列醇400g放置于患者阴道后穹窿，其作用在于对宫颈进行软化。患者取膀胱截石位，术野实施消毒处理，在B超检查中能够观察到扩张宫颈大小为10～12mm，膨宫液采用5%的葡萄糖，将膨宫压力控制在为100mmHg，直管宫腔镜放置膨宫结束后观察宫腔，弄清息肉的具体情况，如位置、大小、及数量等，参照这些息肉信息来对患者制定有效地治疗方式。单发型息肉，当切除根蒂切后需全部取出；多发型息肉，患者需保留生育功能的采取浅层内膜切除，除去内膜功能层；无需保留生育功能的不仅要将息肉切除，还应该把内膜浅肌层除去；绝经患者，采取滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。

1.4 术后随访

当手术结束后，应该选择合适的时间对患者进行回访调查，弄清患者的病情恢复情况，主要包括术后阴道流血、腹痛持续、月经恢复等方面的时间情况，以及月经量的变动；对保留生育功能的患者要在术后1～2个月实施宫腔镜检查，以弄清宫腔情况，避免发生宫腔粘连。

2 结 果

本次研究的患者都采取一次性完成手术，未出现发症发生。手术时间在20～80min，平均(35±4.1)min。术中及术后24h内极少发生出血，患者术后的住院时间仅1～3d。58例患者均在术后8h取出尿管，能够自行排尿，术后24h则能自行活动并进食。为避免出现预防感染，患者术后均采取了常规的抗菌素措施。患者在术后进行半年的随访，未发生异常子宫出血，月经恢复的速度显著。

3 讨 论

引起子宫内膜息肉的原因为宫内膜增生过盛，每个年龄阶段的人都会出现较为普遍的局限性内膜肿物。子宫内膜息肉能导致月经量大、经期时间长。临床治疗上只有宫颈息肉、脱垂到宫颈管口的息肉能够被观察到出，其他的很难发现。因为有些子宫内膜息肉并没有明显的临床症状，在诊断过程中具有很大的难度。超声检查、刮宫或子宫切除是传统的检查方法，但是由于传统刮宫时对于在子宫内膜基底层的息肉进行刮除难度较大，因此手术效果不够理想。若操作不当还会漏刮到体积过小息肉、或引起子宫穿孔及大出血等，导致患者切除子宫及丧失生育能力[2]。目前只有宫腔镜能够在直视下对子宫内膜生理与病理情况进行检查的方式，对于宫内膜息肉能够起到很好的诊断效果，在判断子宫内膜息肉的并发部位、大小、数量方面可准确的诊断，也能对子宫内膜息肉采取电切环行切除手术。宫腔镜检查的优点在于，安全性高、观察清晰、定位准确，在诊断和治疗子宫内膜息肉中发挥了巨大的作用，也是治疗子宫内膜息肉的常用方式[3]。医疗技术的不断发展使得宫腔镜手术技术变得更为先进，使得患者不受开腹手术、切除子宫的所承受的疼痛，促进了病情的快速回复，避免过多的经济开支。

当前，临床治疗上宫腔镜定位后切除息肉术、宫腔镜直视下切除息肉术(TCRP)是宫腔镜下治疗子宫息肉的主要方式。前者特点在于，无需开腹、创伤小、术后恢复快、保留生育功能、不影响卵巢功等，但运用该方法会造成组织破碎，对于组织学检查带来困难，无法将息肉的基底部去除，具有较高的复发率。而TCRP的得到了广泛的运用，其优点在于无需开腹、出血少、手术范围小、保留生育能力、术后恢复快、创伤小、手术时间短、定位准确、不影响卵巢功能、住院时间短等，还能将子宫内膜基底层的息肉彻底去除，避免了患者接受二次手术。

[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:88.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:588.

[3]黄东云.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的探讨[J].广西医学,2008,30(8):1267-1268.